2) бипивакаин
3) мепивакаин
4) лидокаин (+)
Аппликационная анестезия представляет собой поверхностное обезболивание слизистой оболочки без введения препарата иглой. Лидокаин выпускается в лекарственных формах, предназначенных для нанесения на слизистую: геле, растворе или аэрозоле. Он блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран периферических нервных окончаний, препятствуя деполяризации и проведению болевого импульса.
В детской стоматологии лидокаин применяют перед инъекцией для уменьшения боли от прокола, при манипуляциях на поверхностных участках слизистой и для снижения рвотного рефлекса. Эффект ограничен поверхностными слоями тканей, поэтому препарат не обеспечивает полноценной анестезии пульпы или глубоких тканей и не заменяет инфильтрационную либо проводниковую анестезию.
Артикаин, мепивакаин и бупивакаин преимущественно используются в инъекционных формах для инфильтрационной или проводниковой анестезии. Их наличие среди вариантов не означает пригодность для аппликационного применения: принципиальное значение имеет зарегистрированная лекарственная форма и способность препарата безопасно проникать через слизистую. У детей необходимо использовать минимальную эффективную дозу, учитывать массу тела и не допускать проглатывания значительного количества средства, поскольку передозировка местных анестетиков может вызвать нейротоксические и кардиотоксические реакции.
| Препарат | Типичная форма применения | Основная особенность | Соответствие аппликационной анестезии |
|---|---|---|---|
| Лидокаин | Гель, раствор, аэрозоль; также инъекционная форма | Быстро блокирует натриевые каналы, обеспечивает поверхностную анестезию слизистой | Подходит; правильный вариант |
| Артикаин | Преимущественно раствор для инъекций | Хорошо диффундирует в тканях, применяется главным образом для инфильтрационной анестезии | Обычно не используется как стандартный аппликационный препарат |
| Мепивакаин | Раствор для инъекций | Относительно слабое сосудорасширяющее действие, применяется при инъекционном обезболивании | Не является типичным средством для нанесения на слизистую |
| Бупивакаин | Раствор для инъекций | Длительное действие, более высокий риск системной кардиотоксичности при передозировке | Для аппликационной анестезии не предназначен |
| Бензокаин | Гель или мазь для поверхностного нанесения | Эфирный местный анестетик; при избыточном применении возможна метгемоглобинемия | Может применяться местно, но отсутствует среди предложенных вариантов |
| Критерий выбора | Форма выпуска, концентрация и путь введения | Учитываются возраст, масса тела, площадь слизистой и риск проглатывания | Определяет безопасность и клиническую пригодность препарата |
Аппликационный лидокаин действует преимущественно на свободные нервные окончания слизистой и не предназначен для глубокого обезболивания. Перед нанесением слизистую желательно осушить, поскольку влага снижает контакт препарата с тканями. Продолжительность и выраженность эффекта зависят от концентрации, лекарственной формы и состояния слизистой. При использовании у детей особенно важны строгий расчет дозы и наблюдение за признаками системной токсичности.