2) тактики хирургического лечения
3) тактики консервативного лечения
4) послеоперационной тактики
Ретинальная острота зрения отражает потенциально достижимую остроту зрения после устранения помутнения оптических сред глаза. С помощью лазерной интерферометрии, прибора для определения потенциальной остроты зрения или других аналогичных методик оценивают преимущественно функцию макулярной зоны в условиях, когда влияние катаракты частично исключено. Электроретинография позволяет исследовать биоэлектрическую активность сетчатки, а зрительные вызванные потенциалы — проведение импульса по зрительному нерву и центральным зрительным путям.
Результаты этих исследований сопоставляют с выраженностью катаракты и данными офтальмоскопии или оптической когерентной томографии, если визуализация глазного дна возможна. Сохранная ретинальная острота зрения и отсутствие существенных нарушений на электроретинограмме и зрительных вызванных потенциалах свидетельствуют в пользу хорошего восстановления зрения после удаления хрусталика. Напротив, низкая потенциальная острота зрения, патологические ответы сетчатки или нарушение проведения по зрительному нерву указывают на сопутствующую макулопатию, дистрофию сетчатки, глаукому, оптическую нейропатию или поражение зрительных путей.
Таким образом, основное значение указанных методов при катаракте состоит в прогнозировании функционального результата операции, а не в непосредственном выборе хирургического доступа или консервативной терапии. Они помогают отделить снижение зрения, обусловленное обратимым помутнением хрусталика, от необратимого поражения нейросенсорного аппарата глаза. Прогноз следует формулировать с учётом клинических данных, поскольку плотная катаракта, плохая фиксация, выраженная амблиопия и сопутствующая патология могут снижать достоверность исследования.
| Метод или показатель | Основная оцениваемая структура | Прогностическое значение при катаракте |
|---|---|---|
| Ретинальная, или потенциальная, острота зрения | Преимущественно макулярная область и центральное зрение | Высокое ожидаемое зрение после операции при отсутствии других органических изменений |
| Лазерная интерферометрия | Функциональная способность сетчатки воспринимать интерференционные полосы через мутные среды | Позволяет ориентировочно прогнозировать остроту зрения после удаления катаракты; результат ограничен при плотном помутнении и нарушении фиксации |
| Полевая электроретинография | Суммарная функция фоторецепторов и внутренних слоёв сетчатки | Сохранный ответ поддерживает благоприятный прогноз; сниженный или отсутствующий ответ указывает на диффузное поражение сетчатки |
| Паттерн-электроретинография | Функция ганглиозных клеток сетчатки и центрального отдела зрительного анализатора | Полезна для выявления макулярной дисфункции и поражения ганглиозных клеток, в том числе при глаукоме |
| Мультифокальная электроретинография | Локальная биоэлектрическая активность различных участков макулы и заднего полюса | Помогает выявить скрытую или локальную макулярную патологию, способную ограничить послеоперационное зрение |
| Зрительные вызванные потенциалы | Проведение зрительного импульса по зрительному нерву, хиазме и зрительным путям | Нормальные латентность и амплитуда делают значимую оптическую нейропатию менее вероятной; выраженные изменения ухудшают прогноз |
Послеоперационный результат определяется не только прозрачностью имплантированной интраокулярной линзы, но и сохранностью сетчатки и зрительного нерва. Наиболее благоприятен прогноз при соответствии потенциальной остроты зрения ожидаемому уровню и отсутствии выраженной электрофизиологической дисфункции. Несоответствие между низкой фактической остротой зрения и относительно сохранными функциональными тестами может указывать на преимущественное влияние катаракты. При выявлении нейросенсорного поражения пациенту необходимо заранее разъяснить возможные ограничения восстановления зрения.