2) желтушная (+)
3) инаппарантная
4) субклиническая
Желтушная форма относится к типичной клинически манифестной форме вирусного гепатита A. Для нее характерно последовательное развитие продромального периода с лихорадкой, слабостью, снижением аппетита, тошнотой и абдоминальным дискомфортом, после чего появляются желтуха, потемнение мочи и осветление кала. Желтушность обусловлена повышением уровня билирубина вследствие нарушения захвата, конъюгации и экскреции билирубина гепатоцитами; обычно преобладает конъюгированная фракция.
В биохимическом анализе крови выявляют значительное повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, гипербилирубинемию, нередко — умеренное повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы. Диагноз подтверждается обнаружением антител класса IgM к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM), которые свидетельствуют о текущей или недавно перенесенной острой инфекции. В отличие от безжелтушной, субклинической и инаппарантной форм, желтушная форма имеет отчетливые клинические проявления и видимый синдром желтухи.
| Форма инфекции | Клинические проявления | Биохимические изменения | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Типичная желтушная | Продромальный период, затем желтуха, темная моча, светлый кал, гепатомегалия | Высокая активность АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции | Желтуха в сочетании с anti-HAV IgM |
| Безжелтушная | Симптомы острого гепатита присутствуют, но видимая желтуха отсутствует | Повышение трансаминаз, билирубин нормальный или умеренно повышен | Отсутствие клинической желтухи при наличии лабораторных признаков цитолиза |
| Субклиническая | Жалобы и объективные признаки заболевания отсутствуют | Могут выявляться изменения АЛТ, билирубина и других показателей функции печени | Лабораторное выявление инфекции при отсутствии клинической симптоматики |
| Инаппарантная | Клинические проявления отсутствуют | Выраженные биохимические признаки поражения печени обычно отсутствуют | Сероконверсия или выявление специфических антител при эпидемиологическом обследовании |
| Холестатический вариант | Длительная интенсивная желтуха, кожный зуд | Значительное повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТ | Затяжное течение желтухи без признаков механической обструкции |
| Критерий этиологического подтверждения | Обнаружение anti-HAV IgM в сыворотке; anti-HAV IgG/общие антитела указывают на перенесенную инфекцию или иммунитет | ||
Вирусный гепатит A обычно заканчивается выздоровлением и не переходит в хроническую инфекцию. Тяжесть заболевания оценивают по выраженности интоксикации, гипербилирубинемии, цитолиза и признакам нарушения синтетической функции печени, прежде всего по протромбиновому времени и уровню МНО. Лечение преимущественно патогенетическое и поддерживающее: регидратация, щадящий режим, рациональное питание и отказ от потенциально гепатотоксичных препаратов. Профилактика включает вакцинацию и соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий.