2) 90/10
3) 10/90 (+)
4) 50/50
Нижний слёзный каналец обеспечивает основной объём отведения слезы — примерно 90%, тогда как на верхний приходится около 10%. Поэтому изолированное повреждение или выраженная обструкция нижнего каналца значительно чаще приводит к постоянной эпифоре — слезотечению вследствие нарушения дренажа. Верхний каналец имеет вспомогательное значение и частично компенсирует его функцию при сохранной проходимости.
Отведение слезы происходит не только за счёт пассивного стекания, но и благодаря слёзному насосу. При моргании сокращение претарзальной части круговой мышцы глаза, включая мышцу Горнера, сдавливает каналец и слёзный мешок; при расслаблении формируется отрицательное давление, способствующее продвижению слезы в носослёзный проток. Практическое значение соотношения 10/90 состоит в том, что при травме медиального угла век необходимо особенно тщательно оценивать целостность нижнего каналца и восстанавливать его непрерывность.
| Анатомическая структура или признак | Функциональная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нижний слёзный каналец | Проводит около 90% слёзного оттока | Его повреждение является наиболее значимой причиной посттравматической эпифоры |
| Верхний слёзный каналец | Обеспечивает около 10% оттока и выполняет вспомогательную функцию | Изолированное повреждение может протекать без выраженного слезотечения благодаря компенсации |
| Вертикальная часть каналикулов | Начинается от слёзной точки; её длина составляет примерно 2 мм | Повреждение часто сопровождается смещением или выворачиванием слёзной точки |
| Горизонтальная часть каналикулов | Имеет длину около 8 мм и направляется к слёзному мешку | Её разрыв требует восстановления просвета с помощью интубации для профилактики рубцового стеноза |
| Общий слёзный каналец | У большинства пациентов объединяет верхний и нижний каналец перед впадением в слёзный мешок | Проксимальная обструкция может нарушать отток сразу из обоих каналикулов |
| Диагностическая ирригация | Промывание слёзных путей позволяет определить уровень блока по прохождению раствора и появлению его в носу | Применяется после осмотра и зондирования, особенно при травмах медиального угла глазной щели |
При подозрении на повреждение слёзного канальца оценивают положение слёзных точек, наличие разрыва, проходимость канальцев при зондировании и результаты промывания. Тест исчезновения флюоресцеина из конъюнктивального мешка помогает выявить замедление общего слёзного клиренса, но не всегда точно локализует уровень обструкции. При подтверждённом разрыве нижнего или общего каналецa показана ранняя анатомическая репозиция и временная силиконовая интубация. Таким образом, преобладание функции нижнего каналца объясняет выбор соотношения 10/90 и его важность в хирургической тактике.