2) компьютерной периметрии
3) тонографии по Нестерову
4) гониоскопии с корнеокомпрессией (+)
Гониоскопия с корнеокомпрессией позволяет непосредственно оценить анатомическое состояние угла передней камеры и его реакцию на механическое воздействие. При надавливании гониолинзой на роговицу внутриглазная жидкость смещается к периферии, а корень радужки оттесняется от трабекулярной зоны. Если закрытие угла обусловлено лишь контактом радужки с трабекулярной сетью, просвет угла восстанавливается — это признак функциональной, или аппозиционной, блокады.
При органической блокаде между корнем радужки и структурами угла формируются периферические передние синехии — стойкие иридокорнеальные или иридотрабекулярные сращения. Поэтому даже при корнеокомпрессии закрытый участок угла не раскрывается; выявление такого неизменяющегося закрытия является диагностическим критерием органической блокады. Суточная тонометрия, тонография и компьютерная периметрия оценивают соответственно динамику внутриглазного давления, состояние оттока водянистой влаги и функциональное состояние зрительного нерва, но не позволяют надежно различить аппозиционное закрытие и синехиальное сращение.
| Метод или признак | Что оценивает | Диагностическое значение при закрытии угла |
|---|---|---|
| Гониоскопия с корнеокомпрессией | Проходимость угла и его реакцию на механическое оттеснение радужки | Угол открывается при аппозиционном закрытии; отсутствие открытия указывает на периферические передние синехии и органическую блокаду |
| Стандартная гониоскопия | Ширину и конфигурацию угла, наличие синехий, пигментации, неоваскуляризации | Позволяет визуализировать закрытие и определить его протяженность, но без компрессии не всегда отличает контактное закрытие от сращения |
| Суточная тонометрия | Колебания внутриглазного давления в течение суток | Выявляет офтальмогипертензию и суточные пики давления, но не устанавливает анатомическую причину закрытия угла |
| Тонография по Нестерову | Коэффициент оттока водянистой влаги и гидродинамику глаза | Характеризует нарушение оттока, однако не дифференцирует функциональную и органическую блокаду угла |
| Компьютерная периметрия | Состояние центрального и периферического поля зрения | Определяет глаукоматозные дефекты поля зрения, но не исследует анатомическую проходимость угла |
| Периферические передние синехии | Стойкое сращение корня радужки с трабекулярной зоной или роговицей | Морфологический субстрат органической блокады; участок угла не раскрывается при корнеокомпрессии |
Результат компрессионной гониоскопии следует оценивать с учетом протяженности синехий и состояния диска зрительного нерва. Чем больше площадь синехиального закрытия, тем выше риск стойкого нарушения оттока и хронического повышения внутриглазного давления. Лазерная иридотомия устраняет зрачковый компонент блокады, но не ликвидирует уже сформированные периферические передние синехии. Поэтому выявление органического закрытия важно для выбора дальнейшей тактики лечения и прогноза.