2) суточной тонометрии
3) биомикроскопии с трансиллюминацией
4) гониоскопии с роговичной компрессией (+)
Органическую и функциональную блокаду угла передней камеры дифференцируют с помощью гониоскопии с роговичной компрессией (инденционной, или динамической гониоскопии). При осторожном надавливании на роговицу внутриглазная жидкость смещается к периферии, что позволяет устранить аппозиционное, то есть функциональное, закрытие угла. Если участки угла открываются и становятся видимыми, блокада обусловлена контактом радужки с трабекулярной зоной без стойких сращений.
При органической блокаде формируются периферические передние синехии — стойкие сращения периферической радужки с роговично-склеральным венцом и трабекулярной сетью. Во время компрессии такие участки не раскрываются; граница синехиального закрытия сохраняется, иногда выявляется неравномерность поражения по окружности угла. Поэтому именно динамическая гониоскопия позволяет оценить обратимость закрытия и отличить аппозиционное закрытие от синехиального. Клиническая тонография и суточная тонометрия характеризуют уровень и колебания внутриглазного давления, но непосредственно не показывают наличие или отсутствие синехий.
| Признак | Функциональная блокада | Органическая блокада |
|---|---|---|
| Механизм | Аппозиционный контакт периферической радужки с трабекулярной зоной, часто вследствие зрачкового блока | Стойкое закрытие угла из-за периферических передних синехий или других структурных изменений |
| Результат гониоскопии без компрессии | Угол сужен или закрыт, структуры угла частично не визуализируются | Угол закрыт на участках, соответствующих синехиальному сращению |
| Реакция на роговичную компрессию | Угол раскрывается, становятся видимыми трабекулярная сеть и другие анатомические ориентиры | Сращённые участки не раскрываются; сохраняется фиксированное закрытие |
| Характер закрытия | Обратимый, обычно относительно равномерный и зависящий от положения радужки | Необратимый на участке синехии, часто сегментарный или неравномерный |
| Тонография | Может выявлять снижение коэффициента лёгкости оттока, но не определяет причину закрытия угла | Также может показывать нарушение оттока, однако не заменяет визуальную оценку синехий |
| Суточная тонометрия | Отражает суточную динамику внутриглазного давления | Отражает стойкость или колебания гипертензии, но не дифференцирует аппозиционное и синехиальное закрытие |
Динамическая гониоскопия имеет особое значение при подозрении на закрытоугольную глаукому и позволяет определить потенциально обратимый компонент блокады. Обнаружение обширных периферических передних синехий свидетельствует о структурной фиксации угла и влияет на выбор тактики лечения. При преимущественно функциональном механизме важны устранение зрачкового блока и снижение контакта радужки с углом, тогда как при органических изменениях одной медикаментозной коррекции может быть недостаточно.