2) кровавая тарзорафия (+)
3) диатермокоагуляция ресниц
4) пластика сводов с пересадкой слизистой губы
Кровавая тарзорафия является органосохраняющей операцией, поскольку быстро уменьшает воздействие внешней среды на поражённую роговицу. При вмешательстве края век освежают с удалением узкой полоски эпителия и сшивают, частично или полностью закрывая глазную щель. Это снижает испарение слёзной плёнки, экспозицию и высыхание роговицы, устраняет постоянную травматизацию язвенного дефекта при моргании и создаёт условия для эпителизации и стабилизации стромы.
Показанием служит тяжёлая активная язва роговицы с прогрессированием инфильтрации и расплавлением стромы, особенно при лагофтальме, нейротрофической кератопатии, выраженном синдроме сухого глаза или недостаточном смыкании век. Угроза перфорации означает критическое истончение роговицы, появление десцеметоцеле или быстрое углубление язвы; в такой ситуации необходимо срочно уменьшить экспозиционный и механический компоненты повреждения. Тарзорафия не заменяет этиотропную терапию, включающую интенсивные местные противомикробные препараты и лечение причины язвы, но позволяет сохранить глаз и выиграть время для репарации либо последующей лечебной кератопластики.
| Ситуация или вмешательство | Основной механизм | Роль при активной язве роговицы |
|---|---|---|
| Кровавая тарзорафия | Плотное частичное или полное закрытие глазной щели, уменьшение экспозиции, испарения и трения | Экстренная органосохраняющая мера при прогрессирующей язве и угрозе перфорации, особенно при лагофтальме |
| Устранение заворота век | Коррекция неправильного положения века и устранение контакта ресниц с роговицей | Устраняет причину хронической травмы, но обычно не обеспечивает столь быстрого закрытия язвенного дефекта |
| Диатермокоагуляция ресниц | Разрушение волосяных фолликулов при трихиазе | Применяется при ресничной травме роговицы; не защищает её от высыхания и не стабилизирует глубокую язву |
| Пластика сводов с пересадкой слизистой губы | Восстановление глубины конъюнктивальных сводов и их выстилки | Реконструктивная операция при рубцовых изменениях, не является стандартной срочной мерой при угрозе перфорации |
| Десцеметоцеле | Крайнее истончение стромы с выпячиванием сохранённой десцеметовой мембраны | Диагностический признак непосредственной угрозы перфорации; требует неотложного усиления защиты роговицы и решения вопроса о хирургическом закрытии дефекта |
| Перфорация роговицы | Полнослойный дефект роговицы с выходом внутриглазной жидкости и риском выпадения оболочек | Требует герметизации: тканевого клея, лечебной кератопластики или иной реконструктивной операции; одной тарзорафии недостаточно |
Эффективность тарзорафии особенно высока, когда ключевым фактором прогрессирования является экспозиция роговицы и нарушение смыкания век. После закрытия глазной щели необходимы регулярная биомикроскопия, контроль глубины язвы и внутриглазного воспаления. При нарастании расплавления стромы, формировании десцеметоцеле или фактической перфорации показано раннее хирургическое укрепление или замещение поражённой роговицы.