2) циклокоагуляция
3) синустрабекулэктомия (+)
4) циклодиатермия
Врожденная глаукома обусловлена аномалией развития угла передней камеры и трабекулярного аппарата, через которые в норме оттекает водянистая влага. Повышенное внутриглазное давление у ребенка приводит к растяжению эластичных оболочек глаза, увеличению его размеров (буфтальму), отеку и помутнению роговицы, появлению светобоязни, слезотечения и блефароспазма. Поэтому хирургическое лечение должно прежде всего обеспечить постоянное снижение внутриглазного давления за счет улучшения оттока жидкости.
Синустрабекулэктомия является фильтрующей операцией: формируется искусственное сообщение между передней камерой и субконъюнктивальным пространством с обходом патологически измененной трабекулярной сети. В результате водянистая влага оттекает через созданную фистулу, формируя фильтрационную подушку, а внутриглазное давление снижается. Именно создание нового пути оттока, а не уменьшение продукции внутриглазной жидкости, определяет правильность данного варианта.
Циклодеструкция, циклокоагуляция и циклодиатермия воздействуют на цилиарное тело и уменьшают секрецию водянистой влаги. Эти методы не формируют полноценный дренажный путь и обычно рассматриваются как резервные при рефрактерной глаукоме или невозможности выполнить реконструктивную операцию. В современной детской офтальмологии при доступной визуализации угла также применяют гониотомию или трабекулотомию, направленные на восстановление физиологического оттока, однако среди представленных вариантов правильной является синустрабекулэктомия.
| Метод | Основной механизм | Роль при врожденной глаукоме |
|---|---|---|
| Синустрабекулэктомия | Создание фистулы между передней камерой и субконъюнктивальным пространством с обходом патологической трабекулы | Формирует искусственный путь оттока и непосредственно снижает внутриглазное давление |
| Гониотомия | Рассечение патологически измененной трабекулярной ткани со стороны передней камеры под контролем гониоскопии | Восстанавливает физиологический отток через угол; эффективна при прозрачной роговице |
| Трабекулотомия | Вскрытие канала Шлемма и трабекулярной сети с восстановлением сообщения с передней камерой | Предпочтительна у детей, когда осмотр угла затруднен из-за помутнения роговицы |
| Циклодеструкция | Разрушение части цилиарного тела с уменьшением продукции водянистой влаги | Резервный метод при тяжелой или рефрактерной глаукоме; отток не формирует |
| Циклокоагуляция | Коагуляционное повреждение цилиарных отростков | Снижает секрецию внутриглазной жидкости, но не устраняет блок оттока |
| Циклодиатермия | Термическое воздействие на цилиарное тело с подавлением его секреторной функции | Применяется ограниченно и относится к операциям, уменьшающим продукцию жидкости |
Ключевым критерием выбора ответа является направление действия операции: синустрабекулэктомия создает новый путь оттока, тогда как циклоразрушающие методы уменьшают образование водянистой влаги. При отсутствии лечения повышенное давление повреждает зрительный нерв и вызывает необратимое снижение зрения. Эффективность вмешательства оценивают по стабилизации внутриглазного давления, состоянию диска зрительного нерва, роговицы и темпов прогрессирования миопизации или увеличения размеров глаза.