2) на праксис позы пальцев (+)
3) Хэда
4) на динамический праксис (например, кулак-ладонь-ребро)
Правильный ответ — проба на праксис позы пальцев. При её выполнении пациенту предлагают воспроизвести заданную конфигурацию кисти и пальцев, например последовательное сгибание отдельных пальцев или сложную позу кисти. При нарушении кинестетического, или афферентного, праксиса кисть принимает мало дифференцированное положение, напоминающее лопатку; пациент не может точно изолировать движения пальцев, смешивает их положения, заменяет требуемую позу стереотипной.
Механизм симптома связан с нарушением кинестетического анализа и синтеза — переработки проприоцептивной информации от мышц, суставов и связок. Такое расстройство чаще возникает при поражении теменной коры, особенно постцентральных и нижнетеменных отделов доминантного полушария. При этом сила и объём движений могут быть относительно сохранены, а дефект проявляется именно при необходимости воспроизвести заданную позу без опоры на автоматизированный двигательный стереотип.
Другие перечисленные методики исследуют преимущественно иные функциональные системы. Проба Поппельрейтера оценивает зрительный гнозис по распознаванию наложенных изображений, проба Хэда — пространственный праксис и схему тела, а последовательность кулак—ладонь—ребро выявляет нарушения динамического, или эфферентного, праксиса. Поэтому именно проба на позы пальцев непосредственно провоцирует феномен рука-лопата как проявление кинестетической апраксии.
| Методика или функциональная система | Что исследуется | Типичные ошибки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Праксис позы пальцев | Кинестетический анализ и воспроизведение положения пальцев | Недостаточная дифференциация пальцев, замены поз, феномен рука-лопата | Признак афферентной апраксии, чаще при теменном поражении |
| Динамический праксис: кулак—ладонь—ребро | Серийная организация и переключение двигательных актов | Персеверации, нарушение последовательности, инертность или распад программы | Характерен для кинетической, или эфферентной, апраксии |
| Проба Хэда | Пространственный праксис, перенос позы и ориентировка частей тела | Зеркальное воспроизведение, ошибки право–лево, нарушение пространственной схемы | Указывает на расстройство пространственной организации действия |
| Проба Поппельрейтера | Зрительный гнозис и выделение предметных образов при их наложении | Нераспознавание или фрагментарное описание перекрывающихся изображений | Используется для выявления зрительной, предметной или симультанной агнозии |
| Афферентная апраксия | Сенсорную основу целенаправленного движения | Ошибки позы кисти, поиск нужного положения, зависимость от зрительного контроля | Связана с нарушением кинестетических представлений о движении |
| Эфферентная апраксия | Построение и переключение двигательной серии | Застревание на одном элементе, распад автоматизированной последовательности | Чаще отражает дисфункцию премоторных отделов лобной коры |
Интерпретация результата требует исключить выраженный парез, атаксию, расстройство поверхностной и глубокой чувствительности, а также непонимание инструкции. Полезно сравнивать выполнение правой и левой рукой и оценивать, уменьшаются ли ошибки при зрительном контроле. Сочетание феномена рука-лопата с другими признаками поражения теменной коры повышает его значение для топической нейропсихологической диагностики.