2) 5
3) 2
4) 1
Серповидная складка сетчатки в центральной зоне глазного дна отражает выраженную тракцию со стороны фиброваскулярной ткани и формирование частичной тракционной отслойки сетчатки. Это соответствует 4-й стадии ретинопатии недоношенных. На данном этапе сетчатка уже частично отслоена, а её фиксированные участки могут смещаться к диску зрительного нерва и макулярной области, формируя складки, радиальные тяжеобразные изменения и деформацию заднего полюса.
Вариант 4 (+) означает 4-ю стадию, сопровождающуюся plus disease — выраженным расширением и извитостью сосудов заднего полюса, обычно в двух и более квадрантах. Сама стадия 4 подразделяется на 4A, когда фовеа остается прилежащей, и 4B, когда отслойка распространяется на фовеальную область. Серповидная складка в центральной зоне особенно указывает на тяжелый тракционный процесс с угрозой вовлечения макулы.
При 1–3-й стадиях отслойки сетчатки еще нет: последовательно выявляются демаркационная линия, вал и экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация. При 5-й стадии развивается тотальная отслойка сетчатки с формированием воронкообразной конфигурации. Поэтому наличие центральной складки на фоне неполной отслойки наиболее соответствует 4-й стадии, а знак + уточняет активность сосудистого процесса.
| Стадия или признак | Основная офтальмоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1 | Демаркационная линия между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой | Начальная граница патологического процесса, отслойки нет |
| 2 | Объемный вал на границе сосудистой и бессосудистой сетчатки | Прогрессирование заболевания без экстраретинальной пролиферации |
| 3 | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация | Неоваскулярная ткань выходит за пределы плоскости сетчатки; повышается риск тракции |
| 4A | Субтотальная тракционная отслойка сетчатки при сохраненной фовеа | Возможны складки и деформация заднего полюса, но центральная ямка еще прилежит |
| 4B | Субтотальная отслойка с вовлечением фовеальной области | Центральная серповидная складка или выраженная тракция указывают на тяжелое поражение макулярной зоны |
| 5 | Тотальная отслойка сетчатки, часто с воронкообразной конфигурацией | Конечная стадия, отличающаяся от неполной отслойки при 4-й стадии |
| Plus disease (+) | Расширение и выраженная извитость сосудов заднего полюса, возможны сосудистая гиперемия и отек диска | Маркер активного тяжелого течения; может сопровождать разные стадии и учитывается отдельно от анатомической стадии |
Определение стадии проводят при расширенном осмотре глазного дна, предпочтительно с использованием широкопольной цифровой ретинографии. В заключении обязательно указывают зону поражения, стадию, наличие или отсутствие plus disease и сопутствующей задней агрессивной формы. 4-я стадия требует срочной консультации витреоретинального специалиста, поскольку раннее лечение может сохранить прилежание макулы и предотвратить переход в тотальную отслойку.