2) гиалинизация сосудистой стенки артерий
3) утолщение базальной мембраны в артериолах
4) флебосклероз с компрессией вены и сужением ее просвета (+)
Патологический артериовенозный перекрест формируется в месте, где ретинальные артериола и венула проходят в общей адвентициальной оболочке. При флебосклерозе венозная стенка утолщается и становится менее эластичной; одновременно ригидная артериола оказывает механическое давление на вену. В результате сужается просвет венулы, нарушается ее венозный отток и изменяется нормальный ход сосуда. Поэтому ведущим механизмом является именно компрессия вены склерозированными сосудистыми стенками, что соответствует отмеченному варианту.
При офтальмоскопии выявляют локальное сужение и перехватывание вены в зоне перекреста, ее отклонение или дугообразное изменение хода, иногда частичное исчезновение сосудистого рефлекса. Эти признаки относятся к проявлениям гипертонической и атеросклеротической ангиоретинопатии и отражают хроническое ремоделирование сосудистой стенки, а не острый тромбоз. Выраженность изменений оценивают вместе с диаметром сосудов, их извитостью, наличием кровоизлияний, экссудатов и признаков макулярного отека.
| Признак или ситуация | Офтальмоскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный артериовенозный перекрест | Вена сохраняет равномерный калибр и свободно прослеживается под артериолой | Признаков гемодинамически значимой компрессии нет |
| Начальная венозная компрессия | Локальное сужение венулы непосредственно в месте пересечения | Ранний признак сосудистого склерозирования |
| Выраженный патологический перекрест | Резкое сужение или частичное исчезновение вены, ослабление ее светового рефлекса | Соответствует значительной компрессии и нарушению венозного оттока |
| Признак Салюса | Изменение направления вены в зоне перекреста, нередко S-образная деформация | Указывает на механическое воздействие ригидной артериолы и окружающей сосудистой оболочки |
| Признак Гунна | Конусообразное сужение вены по обе стороны от перекреста | Характерен для артериолосклеротических изменений при хронической гипертензии |
| Признак Бонне | Дугообразное отклонение или локальное расширение вены дистальнее перекреста | Отражает затруднение венозного кровотока за зоной компрессии |
| Тромбоз ветви центральной вены сетчатки | Помимо патологического перекреста наблюдаются выраженное расширение и извитость вен, множественные кровоизлияния, отек сетчатки | Позволяет отличить хронический сосудистый перекрест от острой венозной окклюзии |
Патологические артериовенозные перекресты являются важным маркером длительно существующей артериальной гипертензии и системного сосудистого склероза. Их выявление требует оценки артериального давления, липидного профиля и других факторов сердечно-сосудистого риска. Динамическое наблюдение проводят с помощью фоторегистрации глазного дна, а при подозрении на осложнения дополняют обследование ОКТ и ОКТ-ангиографией.