2) измерение максимального расстояния между медиальными лодыжками
3) измерение экскурсии грудной клетки
4) тест двупальцевого сжатия кистей (+)
Отмеченный вариант верен: тест двупальцевого сжатия кистей не относится к стандартизированным методам ASAS для оценки осевой функциональной недостаточности при анкилозирующем спондилите. При этом манёвре оценивают болезненность при компрессии пястно-фаланговых суставов, что может указывать на периферический синовит. Такой признак применяется при обследовании воспалительного артрита, в том числе для выявления поражения мелких суставов, но не характеризует подвижность позвоночника, грудной клетки или тазобедренных суставов.
В рекомендациях ASAS функциональные последствия аксиального спондилоартрита оценивают с помощью стандартизированных измерений подвижности и опросника BASFI. Ограничение этих показателей связано с воспалением и последующим окостенением энтезисов, формированием синдесмофитов, анкилозом дугоотростчатых суставов, кифотической деформацией и уменьшением подвижности тазобедренных суставов. Расстояние затылок – стена , экскурсия грудной клетки и максимальное расстояние между медиальными лодыжками отражают разные компоненты аксиальной и функциональной мобильности.
Положительный результат теста сжатия кистей не является классификационным критерием анкилозирующего спондилита и не позволяет самостоятельно отличить аксиальное воспалительное заболевание от других причин боли. Он может дополнять осмотр при подозрении на периферический артрит, однако его следует интерпретировать вместе с припухлостью суставов, болезненностью, лабораторными показателями и данными лучевой диагностики.
| Метод или показатель | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Расстояние затылок – стена | Кифотическую деформацию и ограничение разгибания в шейно-грудном отделе | Увеличение расстояния свидетельствует о снижении вертикальной подвижности позвоночника |
| Максимальное расстояние между медиальными лодыжками | Объём отведения в тазобедренных суставах и суммарную подвижность нижнего отдела осевого скелета | Уменьшение показателя возможно при коксите, контрактурах и анкилозирующих изменениях |
| Экскурсия грудной клетки | Подвижность рёберно-позвоночных и грудино-рёберных сочленений | Снижение отражает ограничение дыхательной экскурсии при поражении грудного отдела позвоночника |
| Модифицированный тест Шобера | Сгибание поясничного отдела позвоночника | Используется для объективной оценки ограничения поясничной мобильности |
| BASFI | Субъективную оценку выполнения повседневных действий | Характеризует функциональный статус и дополняет объективные измерения подвижности |
| Тест двупальцевого сжатия кистей | Болезненность мелких суставов при компрессии, преимущественно при периферическом синовите | Не входит в стандартную оценку аксиальной функциональной мобильности по ASAS |
Результаты измерений необходимо оценивать в динамике, поскольку на них влияют возраст, пол, телосложение, сопутствующая патология суставов и заболевания лёгких. Ни один отдельный показатель не подтверждает диагноз анкилозирующего спондилита и не заменяет комплексную оценку симптомов, объективных признаков воспаления и визуализации. Для мониторинга функционального состояния целесообразно сочетать объективные тесты мобильности с BASFI.