2) изменение его хода в ретробульбарной части
3) проминенция диска зрительного нерва
4) повышение акустической плотности его оболочек
Основным эхографическим признаком глиомы зрительного нерва является утолщение его визуализируемого акустического контура, то есть расширение эхографически определяемой тени зрительного нерва в ретробульбарной части. Опухоль имеет обычно веретенообразную форму и развивается из астроцитов зрительного нерва, вызывая увеличение его диаметра. Поэтому при В-сканировании выявляется расширенная гипоэхогенная или неоднородная структура, продолжающаяся от заднего полюса глаза к верхушке орбиты.
Изменение хода нерва может наблюдаться при объемном росте, но не относится к ведущему диагностическому критерию. Проминация диска зрительного нерва является офтальмоскопическим проявлением отека или застойных изменений и неспецифична для глиомы. Повышение акустической плотности оболочек более характерно для патологического процесса, исходящего из оболочек нерва, прежде всего для менингиомы, тогда как при глиоме ключевым признаком остается увеличение поперечного размера самого нерва.
| Состояние | Основной эхографический признак | Дополнительные особенности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Глиома зрительного нерва | Веретенообразное утолщение эхографически визуализируемой части нерва | Однородная или неоднородная гипоэхогенная структура, возможное распространение к хиазме | Увеличивается преимущественно сам нерв, а не его оболочки |
| Менингиома оболочек зрительного нерва | Утолщение оболочек вокруг относительно сохранного нерва | Трамвайные рельсы при аксиальной визуализации, кальцинаты, повышенная эхогенность оболочек | Преимущественная плотность и утолщение оболочек отличают ее от глиомы |
| Оптический неврит | Нерв может быть незначительно утолщен или эхографически не изменен | Острое снижение зрения, боль при движении глаза, признаки воспаления по данным МРТ | Нет устойчивого объемного веретенообразного образования |
| Застойный диск | Прямой признак опухоли зрительного нерва отсутствует | Проминация диска, расширение периневрального пространства, иногда эхографические признаки внутричерепной гипертензии | Проминация диска неспецифична и не подтверждает глиому |
| Норма | Тонкий симметричный эхографический контур зрительного нерва | Сопоставимые размеры обоих нервов, отсутствие объемного образования | Асимметрия диаметра требует дальнейшего обследования |
| Дополнительная визуализация | УЗИ выявляет увеличение нерва и ориентировочные границы процесса | МРТ орбит и головного мозга с контрастированием оценивает хиазму, зрительные пути и распространенность опухоли | Эхография не заменяет МРТ при подозрении на глиому |
Эхографическое увеличение зрительного нерва является основанием для проведения МРТ орбит и головного мозга с контрастным усилением. При оценке важно сравнивать оба нерва и учитывать возраст пациента, поскольку глиомы зрительного пути чаще выявляются в детском возрасте. Интерпретация результата должна включать клинические данные, остроту и поля зрения, состояние диска зрительного нерва и результаты нейровизуализации. Таким образом, отмеченный вариант отражает главный ультразвуковой критерий — увеличение диаметра пораженного зрительного нерва.