2) кератотопография
3) пахиметрия
4) эндотелиальная микроскопия
Отслойка сосудистой оболочки представляет собой отделение хориоидеи и цилиарного тела от склеры вследствие скопления серозной жидкости или крови в супрахориоидальном пространстве. Ультразвуковое В-сканирование непосредственно визуализирует патологическое содержимое и конфигурацию оболочек глаза, поэтому является основным инструментальным методом диагностики, особенно при невозможности осмотра глазного дна из-за отёка роговицы, гифемы, катаракты или гемофтальма.
На В-сканограмме выявляются гладкие куполообразные или дугообразные возвышения хориоидеи, обычно расположенные в периферических отделах глазного яблока и не соединяющиеся с диском зрительного нерва. Исследование позволяет определить протяжённость и высоту отслойки, её локализацию, наличие двустороннего соприкосновения отслоившихся участков (целующиеся отслойки), а также признаки супрахориоидального кровоизлияния. При геморрагическом варианте чаще определяются неоднородные внутренние эхосигналы, тогда как серозная жидкость обычно имеет более однородные и менее интенсивные эхосигналы.
Кератотопография, пахиметрия и эндотелиальная микроскопия оценивают соответственно форму роговицы, её толщину и состояние эндотелия; супрахориоидальное пространство и задний сегмент глаза этими методами не визуализируются. Осмотр глазного дна и оптическая когерентная томография могут использоваться как дополнительные исследования, но их диагностические возможности ограничены при непрозрачности оптических сред и периферической локализации процесса.
| Диагностический признак или задача | Характеристика при отслойке сосудистой оболочки | Значение В-сканирования |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Скопление жидкости или крови между склерой и хориоидеей с отделением сосудистой оболочки | Определяет локализацию патологического содержимого в супрахориоидальном пространстве |
| Форма отслойки | Гладкое, чаще куполообразное или дугообразное возвышение оболочек | Позволяет отличить отслойку хориоидеи от складок и других внутриглазных мембран |
| Связь с диском зрительного нерва | Отслоившаяся хориоидея обычно не фиксирована к диску зрительного нерва | Помогает дифференцировать её от регматогенной отслойки сетчатки, которая обычно имеет прикрепление к диску |
| Серозный и геморрагический варианты | При серозной форме содержимое более однородное; при кровоизлиянии эхоструктура неоднородная, возможны сгустки и мембраны | Оценивает характер содержимого и динамику его организации при повторных исследованиях |
| Распространённость процесса | Может быть локальной, многофокальной или циркулярной; при выраженной форме встречается соприкосновение противоположных участков | Определяет число квадрантов, высоту и протяжённость отслойки, что важно для тактики лечения |
| Дифференциация с отслойкой сетчатки | Хориоидальная отслойка обычно более широкая, гладкая и менее подвижная; сетчатка чаще образует V- или воронкообразную мембрану | Одновременно оценивает состояние сетчатки, стекловидного тела и наличие сочетанной отслойки |
| Другие методы | Исследования роговицы не дают изображения сосудистой оболочки | Кератотопография, пахиметрия и эндотелиальная микроскопия имеют вспомогательное значение только для оценки переднего отдела глаза |
Интерпретация ультразвуковых данных проводится с учётом клинической ситуации, внутриглазного давления, перенесённых операций, травмы и признаков воспаления. При подозрении на геморрагическую отслойку важны серийные исследования, поскольку эхогенность крови изменяется по мере её организации. В-сканирование также помогает выявить сопутствующую отслойку сетчатки, гемофтальм и другие осложнения, определяющие неотложность лечения.