2) локальная (+)
3) в виде закрытой воронки
4) в виде открытой воронки
В классификации рубцовых форм ретинопатии недоношенных III стадия характеризуется формированием локальной, обычно тракционной, отслойки сетчатки. После регресса активной фазы ретинопатии фиброваскулярная ткань в области бывшего вала пролиферации замещается плотными витреоретинальными тяжами. Их сокращение деформирует сетчатку и вызывает ее отслойку в ограниченном секторе, при этом тотального отделения сетчатки и выраженной воронкообразной деформации еще нет.
Клинически выявляются локальное приподнимание сетчатки, складки, радиальные тракционные линии и смещение ретинальных структур в направлении диска зрительного нерва. Макула может оставаться прилежащей, поэтому зрительные функции потенциально сохраняются лучше, чем при субтотальной или тотальной отслойке. Диагноз устанавливают при осмотре глазного дна с широкопольной визуализацией; при непрозрачности оптических сред используют ультразвуковое В-сканирование.
Субтотальная отслойка соответствует более поздней стадии рубцовой ретинопатии, а открытая и закрытая воронки являются признаками тотальной отслойки сетчатки. Поэтому именно локальная отслойка является основным проявлением III рубцовой стадии. Тактика определяется распространенностью и прогрессированием тракций: требуется наблюдение у витреоретинального хирурга, а при угрозе макуле или увеличении отслойки рассматривается хирургическое лечение.
| Стадия рубцовой ретинопатии | Основные изменения | Характер отслойки сетчатки |
|---|---|---|
| I | Остаточные периферические изменения после активной фазы, сосудистые и хориоретинальные нарушения | Отслойка отсутствует |
| II | Тракционные складки, деформация сетчатки, ретинальные тяжи и смещение структур к диску зрительного нерва | Выраженная тракция без сформированной значимой отслойки |
| III | Ограниченная фиброваскулярными рубцами тракционная деформация сетчатки | Локальная отслойка сетчатки |
| IV | Распространение тракционного процесса на значительную часть сетчатки | Субтотальная отслойка; IVa — макула прилежит, IVb — макула отслоена |
| V | Тяжелая рубцовая деформация с тотальным отделением сетчатки | Тотальная отслойка в виде воронки |
| Воронкообразная деформация | Края отслоенной сетчатки направлены к диску и цилиарному телу | Открытая воронка — просвет сохраняется; закрытая — просвет практически отсутствует |
Локальная отслойка на III стадии имеет преимущественно тракционный, а не экссудативный механизм. Раннее выявление важно для оценки состояния макулы и предупреждения перехода процесса в субтотальную или тотальную отслойку. Лазерная коагуляция применяется главным образом в активной фазе ретинопатии, тогда как при сформированных рубцовых тракциях вопрос решается путем динамического наблюдения или витреоретинального вмешательства.