2) компрессионная проба
3) проба Ширмера
4) биомикроскопия с флюоресцеином (+)
Биомикроскопия с флюоресцеином позволяет одновременно оценить анатомическое состояние слезных точек и канальцев, положение слезного мениска и прохождение красителя по слезоотводящим путям. При атрезии слезного канальца выявляются отсутствие или выраженное недоразвитие слезной точки, деформация ее устья, отсутствие видимого продвижения флюоресцеина и его задержка в конъюнктивальном мешке. Клинически это сопровождается эпифорой — постоянным слезотечением вследствие нарушения оттока слезы.
Проба с флюоресцеином является прежде всего скрининговым и функционально-анатомическим исследованием: она позволяет отличить нарушение слезоотведения от недостаточной секреции слезы и оценить предполагаемый уровень блока. Для уточнения протяженности атрезии и возможности реконструктивного лечения применяют зондирование, промывание слезных путей, а при необходимости — дакриоцистографию или эндоскопическую визуализацию. Проба Норна и проба Ширмера оценивают соответственно стабильность слезной пленки и продукцию слезы, поэтому не являются методами диагностики атрезии канальцев.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение при подозрении на атрезию |
|---|---|---|
| Биомикроскопия с флюоресцеином | Слезные точки, устья канальцев, слезный мениск и движение красителя | Основной клинический метод: выявляет отсутствие или непроходимость канальца, задержку красителя и нарушение дренажа |
| Проба Норна | Время разрыва слезной пленки | Показывает ее нестабильность, но не устанавливает атрезию слезоотводящих путей |
| Проба Ширмера | Объем базальной и рефлекторной слезопродукции | Помогает диагностировать гиполакримическую недостаточность; при атрезии продукция может быть сохранена |
| Компрессионная проба | Рефлюкс содержимого при надавливании на область слезного мешка | Может указывать на патологию слезного мешка или дистальных отделов, но не подтверждает изолированную атрезию канальца |
| Зондирование и промывание | Проходимость, уровень и протяженность препятствия | Уточняющий инвазивный метод; при полной атрезии проведение зонда обычно невозможно |
| Дакриоцистография | Рентгеноанатомию слезоотводящих путей после введения контраста | Применяется для детализации анатомии в сложных или спорных случаях, а не как первичное исследование |
Флюоресцеиновая биомикроскопия особенно информативна при одностороннем поражении, поскольку состояние противоположной стороны служит внутренним контролем. Сохраненное слезотечение при нормальной слезопродукции и отсутствие продвижения красителя поддерживают диагноз нарушения оттока. Окончательная тактика лечения определяется уровнем атрезии и наличием сформированного проксимального и дистального сегментов канальца.