2) консервативное лечение
3) оперативное лечение (+)
4) лазерное лечение
Катаракта представляет собой прогрессирующее помутнение хрусталика с нарушением его прозрачности и светопроводящей способности. По мере развития заболевания возникают снижение остроты зрения, ослепление и блики, ухудшение контрастной чувствительности, изменение рефракции и трудности при чтении или вождении. Единственный метод, устраняющий морфологический субстрат катаракты, — удаление мутного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.
Стандартом хирургического лечения является факоэмульсификация: ядро хрусталика фрагментируют ультразвуком и аспирируют через малый разрез, после чего в капсульный мешок устанавливают искусственную интраокулярную линзу. Операцию выполняют при клинически значимом снижении зрительных функций и качества жизни; решение не определяется только конкретным порогом остроты зрения. Консервативные препараты могут применяться лишь как вспомогательные средства при сопутствующих состояниях, но не способны восстановить прозрачность уже помутневшего хрусталика.
Наблюдение допустимо при начальной катаракте, если зрительные нарушения минимальны и не ограничивают повседневную активность. Лазер не является основным способом удаления первичной катаракты: фемтосекундный лазер может использоваться как вспомогательный этап операции, а Nd:YAG-лазер обычно применяют позднее при вторичной катаракте — помутнении задней капсулы после экстракции хрусталика.
| Подход | Основное применение | Результат и ограничения |
|---|---|---|
| Наблюдение | Начальная катаракта без существенного ограничения зрительных функций | Позволяет отсрочить вмешательство, но не устраняет помутнение и не останавливает гарантированно его прогрессирование |
| Медикаментозная терапия | Коррекция сопутствующих заболеваний и временное уменьшение субъективного дискомфорта | Не восстанавливает прозрачность хрусталика и не заменяет хирургическое лечение |
| Факоэмульсификация | Оптически значимая катаракта, снижающая зрение и качество жизни | Удаление мутного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы; основной современный метод |
| Экстракапсулярная экстракция | Выраженная или плотная катаракта, а также ситуации, когда факоэмульсификация технически затруднена | Хрусталик удаляют через более широкий доступ с сохранением задней капсулы; восстановление обычно длительнее |
| Фемтосекундный лазер | Вспомогательное выполнение отдельных этапов хирургии катаракты | Не является самостоятельной альтернативой удалению мутного хрусталика |
| Nd:YAG-лазерная капсулотомия | Вторичная катаракта — помутнение задней капсулы после операции | Восстанавливает прохождение света через оптическую ось, но не лечит первичное помутнение хрусталика |
Показания к операции определяют индивидуально с учетом зрительных потребностей пациента, состояния второго глаза и наличия сопутствующей патологии роговицы, сетчатки или зрительного нерва. До вмешательства уточняют рефракцию, оценивают состояние глазного дна и рассчитывают оптическую силу интраокулярной линзы. При сопутствующих заболеваниях прогноз зрения зависит не только от успешного удаления катаракты, но и от сохранности нейросенсорных структур глаза.