2) субмукозные
3) субпериостальные (+)
4) эндодонто-эндооссальные
Поднадкостничными называют имплантаты, располагаемые между надкостницей и костной тканью альвеолярного отростка или тела челюсти. Их основным элементом является индивидуально изготовленный металлический каркас, прилегающий к поверхности кости; опорные элементы каркаса выводятся через слизистую оболочку и служат для фиксации ортопедической конструкции. Таким образом, имплантат не внедряется в костную ткань, а передаёт жевательную нагрузку на кость через широкую площадь контакта и надкостницу.
Такая конструкция исторически применялась преимущественно при выраженной атрофии беззубой челюсти, когда объём кости был недостаточен для стандартной внутрикостной имплантации. Для установки требуется отслаивание слизисто-надкостничного лоскута и точное соответствие каркаса рельефу костной поверхности. В современной практике метод используется ограниченно из-за риска расхождения раны, воспаления мягких тканей вокруг выступающих элементов, инфицирования и сравнительно менее благоприятной долгосрочной прогностической стабильности.
Термин поднадкостничный отражает прежде всего анатомическое положение имплантата, а не его форму или способ фиксации. Винтовые конструкции обычно относятся к внутрикостным, поскольку их резьбовая часть внедряется непосредственно в костное ложе; субмукозные располагаются в мягких тканях, а эндодонто-эндооссальные проходят через корневой канал и фиксируются в области верхушки корня. Поэтому правильная классификация по топографии однозначно указывает на субпериостальный тип.
| Тип имплантата | Анатомическое положение | Принцип фиксации и характерная особенность |
|---|---|---|
| Субпериостальный | Между надкостницей и кортикальной поверхностью челюсти | Индивидуальный каркас опирается на кость, опорные элементы выводятся через слизистую |
| Внутрикостный винтовой | В специально сформированном костном ложе | Резьбовой корпус стабилизируется в кости; возможна последующая остеоинтеграция |
| Субмукозный | В толще слизистой оболочки или подслизистых мягких тканей | Не имеет непосредственного контакта с костным ложем; применяется значительно реже |
| Эндодонто-эндооссальный | Через корневой канал с выходом в периапикальную костную ткань | Использует сохранённый зуб как опору и стабилизирует корень в области верхушки |
| Трансоссальный | Проходит через всю толщу нижней челюсти | Фиксируется сквозным проведением элементов через кость; отличается от поднадкостничного полным пересечением костной ткани |
Ключевым диагностическим критерием является расположение опорного каркаса над костью, но под надкостницей, при этом в костной ткани отсутствует основной имплантационный корпус. Выбор метода требует оценки степени атрофии, состояния слизистой, качества кости и возможности применения альтернативных способов реабилитации. При наличии достаточного объёма костной ткани предпочтение обычно отдают современным внутрикостным имплантатам. Успех лечения во многом определяется точностью адаптации каркаса, контролем гигиены и регулярным наблюдением за состоянием периимплантационных тканей.