2) подвывих хрусталика
3) циклодиализ
4) пролиферативная витреоретинопатия (+)
Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) является отдалённым осложнением травматического гемофтальма, поскольку развивается спустя недели или месяцы после кровоизлияния в стекловидное тело. Продукты распада крови поддерживают хроническое внутриглазное воспаление и активируют пролиферацию клеток пигментного эпителия сетчатки, глиальных клеток, фибробластов и макрофагов. Формируются эпиретинальные и субретинальные фиброзные мембраны, которые сокращаются и вызывают тракцию сетчатки.
Клинически ПВР проявляется стойким или прогрессирующим снижением зрения, появлением фотопсий, метаморфопсий и плавающих помутнений. При офтальмоскопии выявляют складки и ригидность сетчатки, преретинальные мембраны, деформацию или заворачивание краёв разрывов; позднее может сформироваться тракционная или смешанная тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. При непрозрачных оптических средах основным методом визуализации служит ультразвуковое В-сканирование, а после прояснения сред применяются офтальмоскопия и оптическая когерентная томография.
Гематокорнеа, подвывих хрусталика и циклодиализ преимущественно представляют собой непосредственные структурные последствия тупой или проникающей травмы, а не результат организации крови в стекловидном теле. Лечение выраженной ПВР обычно требует витрэктомии с удалением изменённого стекловидного тела и пролиферативных мембран, устранением разрывов сетчатки, эндолазеркоагуляцией и, при необходимости, применением газовой или силиконовой тампонады.
| Состояние | Механизм и сроки | Характерные признаки | Основная диагностика |
|---|---|---|---|
| Пролиферативная витреоретинопатия | Отсроченная пролиферация и сокращение фиброзных мембран после кровоизлияния, разрыва или отслойки сетчатки | Фиксированные складки сетчатки, тракция, мембраны, прогрессирующее снижение зрения | Офтальмоскопия, ОКТ; при гемофтальме — В-сканирование |
| ПВР степени A | Ранняя стадия клеточной пролиферации | Помутнение стекловидного тела, скопления пигментных клеток, иногда слабая гипотония | Осмотр глазного дна и ультразвуковое исследование |
| ПВР степени B | Формирование и начальное сокращение эпиретинальных мембран | Морщинистость внутренней поверхности сетчатки, извитость сосудов, снижение подвижности сетчатки, деформация краёв разрывов | Биомикроскопия, офтальмоскопия, ОКТ |
| ПВР степени C | Выраженный фиброз с формированием полнослойных фиксированных складок | Тракционная или смешанная отслойка сетчатки; степень уточняют по локализации и протяжённости складок | Офтальмоскопия и В-сканирование при закрытом осмотре глазного дна |
| Гематокорнеа | Пропитывание стромы роговицы кровью при травме или гипеме | Красно-бурое окрашивание роговицы, выраженное снижение прозрачности | Осмотр в щелевой лампе |
| Подвывих хрусталика | Разрыв или растяжение цинновых связок непосредственно при травме | Иридодонез, факодонез, децентрация хрусталика, астигматизм | Биомикроскопия, ультразвуковая биомикроскопия |
| Циклодиализ | Отрыв цилиарного тела от склеральной шпоры вследствие травматического воздействия | Гипотония, мелкая передняя камера, возможная хориоидальная отслойка | Гониоскопия и ультразвуковая биомикроскопия |
ПВР следует подозревать при повторном ухудшении зрения после первоначального травматического гемофтальма или после хирургического лечения травмы. Наличие организующихся мембран и фиксированных складок сетчатки имеет большее диагностическое значение, чем сам факт перенесённого кровоизлияния. Раннее выявление разрывов и тракционных изменений позволяет своевременно определить показания к витреоретинальной операции и снизить риск необратимой потери зрения.