2) флюорозе
3) очаговой деминерализации (+)
4) мраморной эмали
Реминерализующая терапия показана при очаговой деминерализации эмали — начальной, неосложнённой стадии кариеса, соответствующей поражению в стадии белого пятна. Вследствие локального снижения pH зубной бляшки из подповерхностных слоёв эмали вымываются ионы кальция и фосфата, при этом поверхностный слой обычно сохраняется. Клинически выявляется матовое меловидное пятно с утратой естественной прозрачности, более заметное после высушивания; поверхность может быть слегка шероховатой, но без дефекта и кавитации.
Цель лечения состоит в прекращении деминерализации и восстановлении минеральной плотности эмали за счёт поступления кальция, фосфатов и фторидов. Применяют профессиональные и индивидуальные местные средства, содержащие фториды и/или кальций-фосфатные комплексы, одновременно устраняя зубную бляшку и корректируя гигиенические и пищевые факторы риска. При системной гипоплазии, флюорозе и наследственных формах дефектов эмали изменения возникают в период её формирования, поэтому реминерализующая терапия не устраняет сформированный структурный или качественный дефект; лечение в таких случаях подбирают с учётом выраженности и эстетических проявлений.
| Состояние | Механизм формирования | Типичные признаки | Роль реминерализующей терапии |
|---|---|---|---|
| Очаговая деминерализация | Локальная потеря минералов после прорезывания зуба под действием кислот зубной бляшки | Меловидное матовое пятно, чаще в пришеечной области или фиссурах; усиливается после высушивания, кавитация отсутствует | Основной метод консервативного лечения при сохранённой поверхности эмали |
| Системная гипоплазия | Нарушение формирования матрикса и толщины эмали во время амелогенеза под влиянием общих факторов | Ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали, обычно симметричные и соответствующие периодам нарушения развития | Не восстанавливает объём утраченной эмали; применяются профилактика, герметизация, реставрация |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период формирования зубов с нарушением минерализации эмали | Симметричные диффузные белые линии, пятна или коричневая пигментация; поражение многих одноимённых зубов | Не является показанием как метод устранения сформированного флюорозного дефекта; возможны микроабразия, отбеливание или реставрация по показаниям |
| Мраморная эмаль и другие наследственные дефекты эмали | Генетически обусловленное нарушение созревания или минерализации эмали | Множественное поражение зубов, изменение цвета и структуры эмали, повышенная стираемость или чувствительность | Может использоваться только как профилактическая поддержка, но не устраняет наследственный дефект строения |
| Начальный кариес и дефектный кариес | Последовательное прогрессирование подповерхностной деминерализации с разрушением поверхностного слоя | При стадии пятна поверхность интактна; при кавитации определяется полость и размягчение тканей | Эффективна преимущественно до образования полости; при кавитации требуется восстановительное лечение |
| Дифференциальный признак | Связь с зубной бляшкой и местными факторами риска | Локализация в зоне ретенции налёта, изменение выраженности после очищения и высушивания | Поддерживает диагноз очаговой деминерализации и выбор местной терапии |
Диагноз уточняют после профессионального очищения зуба, визуального осмотра в сухом поле и оценки активности очага. Стабилизация пятна проявляется уменьшением меловидности, повышением блеска и отсутствием увеличения размеров при динамическом наблюдении. При сохранённой эмали важны контроль налёта, регулярное применение фторсодержащих средств и устранение кариесогенных факторов. Инвазивное лечение требуется только при формировании полости или невозможности контролировать прогрессирование поражения.