2) локальным проникающим ранением без внедрения в полость глаза инородных тел, вызываемым острым ранящим снарядом
3) контузионным полнослойным разрывом стенки глаза, вызываемым тупым предметом (+)
4) локальным полнослойным повреждением стенки глаза с внедрением в его полость инородных тел
Тип А соответствует разрыву глазного яблока — полнослойному нарушению целостности роговицы и/или склеры вследствие воздействия тупого предмета. При ударе происходит переднезаднее сжатие глаза с его одновременным расширением в экваториальном направлении и резким повышением внутриглазного давления. Если прочность фиброзной оболочки превышена, она разрывается в наиболее слабом участке, который может располагаться не непосредственно в зоне приложения силы.
Этим разрыв отличается от раневых повреждений, вызываемых острым или высокоскоростным предметом. При проникающем ранении имеется только входная полнослойная рана, при перфоративном — входное и выходное отверстия, а при наличии внутриглазного инородного тела ранящий объект или его фрагмент остается в полости глаза. Международная классификация относит эти варианты соответственно к типам B, D и C, тогда как тип A определяется именно тупым механизмом повреждения.
| Тип открытой травмы | Механизм | Характер повреждения стенки глаза | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| А — разрыв | Тупое воздействие, резкое повышение внутриглазного давления | Полнослойный дефект роговицы или склеры, нередко вдали от места удара | Гипотония глаза, деформация зрачка, глубокая субконъюнктивальная гематома, выпадение внутриглазных тканей |
| B — проникающее ранение | Острый предмет или снаряд | Одно входное отверстие без выходной раны | Локальная рана, возможная фильтрация внутриглазной жидкости, отсутствие оставшегося инородного тела |
| C — внутриглазное инородное тело | Высокоскоростной металлический, стеклянный или иной фрагмент | Входная рана с сохранением инородного тела внутри глаза | Инородное тело определяется при осмотре или компьютерной томографии орбит |
| D — перфоративное ранение | Прохождение ранящего объекта через глазное яблоко | Отдельные входное и выходное полнослойные отверстия | Двойное прободение оболочек, тяжелое повреждение внутриглазных структур |
| E — смешанная травма | Сочетание нескольких механизмов | Комбинация разрыва, раневого канала или инородного тела | Неоднородная клиническая картина, требующая описания каждого компонента |
| Закрытая контузия | Тупая травма без нарушения всей толщины оболочки | Фиброзная оболочка сохраняет герметичность | Возможны гифема, иридодиализ, повреждение хрусталика или сетчатки, но отсутствует полнослойная рана |
Подозрение на разрыв глазного яблока требует немедленного прекращения любых манипуляций, создающих давление на глаз, включая тонометрию и форсированное раскрытие век. На поврежденный глаз накладывают жесткий защитный экран без давящей повязки, назначают обезболивание и противорвотные средства, поскольку кашель и рвота повышают внутриглазное давление. Для уточнения характера повреждения и исключения рентгеноконтрастного инородного тела применяется компьютерная томография орбит. Окончательная тактика включает системную антибактериальную профилактику и неотложное хирургическое восстановление герметичности глазного яблока.