2) дистрофии Фукса
3) старческой дуге
4) линии Флейшера (+)
Линия Флейшера представляет собой дугообразное или почти кольцевидное отложение железосодержащего пигмента в базальном слое эпителия роговицы у основания кератоконуса. Она имеет желтовато-коричневый или зеленовато-бурый оттенок, лучше выявляется при биомикроскопии и может быть неполной либо замыкаться в кольцо. Формирование связано с изменением кривизны роговицы, нарушением распределения слёзной плёнки и локальными изменениями эпителиального обмена в зоне конуса.
Наличие линии Флейшера является характерным клиническим признаком кератоконуса, особенно при сформированной роговичной эктазии, однако её отсутствие не исключает заболевание. Диагноз подтверждают исследованием рефракции, биомикроскопией, кератотопографией и корнеальной томографией, которые выявляют нерегулярный астигматизм, истончение и выпячивание роговицы. Другие указанные состояния связаны с отложением меди, липидов либо с эндотелиальными изменениями, а не с типичным железистым пигментом.
| Признак или состояние | Вещество или морфологический субстрат | Локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Линия Флейшера | Железосодержащий пигмент | Базальный слой эпителия у основания конуса | Характерный признак кератоконуса; сочетается с нерегулярным астигматизмом и истончением роговицы |
| Кольцо Кайзера—Флейшера | Медь | Периферические отделы десцеметовой мембраны, преимущественно у лимба | Признак нарушения обмена меди, прежде всего болезни Вильсона—Коновалова |
| Дистрофия Фукса | Эндотелиальные guttae, прогрессирующая утрата эндотелиальных клеток | Десцеметова мембрана и эндотелий | Вызывает отёк роговицы, снижение зрения и утреннее затуманивание; железистая линия не является признаком заболевания |
| Старческая дуга | Липиды | Строма периферической роговицы параллельно лимбу | Возрастная или метаболическая находка; обычно отделена от лимба прозрачной зоной |
| Линия Хадсона—Штэли | Железо | Поверхностный эпителий в нижней парацентральной зоне | Чаще возрастная доброкачественная находка; не указывает на кератоконус и отличается от линии Флейшера локализацией |
| Вогтовы стрии | Не пигмент, а складки глубоких слоёв роговицы | Строма и десцеметова мембрана при кератоконусе | Вертикальные линии, исчезающие при лёгком надавливании на роговицу; дополнительный признак выраженной эктазии |
Линию Флейшера следует оценивать в совокупности с формой роговицы и данными томографии, поскольку изолированный пигментный ободок не определяет стадию кератоконуса. При прогрессировании эктазии применяют наблюдение с повторной томографией, коррекцию зрения контактными линзами, а при документированном прогрессировании — кРосслинкинг роговичного коллагена. В тяжёлых случаях с выраженным рубцеванием или непереносимостью оптической коррекции рассматривают хирургические методы, включая кератопластику.