2) наличие гемофтальма
3) наличие внутриглазного инородного тела (+)
4) наличие гипосфагмы
Правильный ответ — наличие внутриглазного инородного тела. Внутриглазная локализация инородного тела является прямым, или абсолютным, доказательством нарушения целостности роговицы или склеры и проникновения объекта в полость глаза. Поэтому этот признак не относят к относительным: при его достоверном выявлении открытое повреждение глазного яблока считается установленным, даже если наружная рана малозаметна или уже сомкнулась.
Гипотония, гемофтальм и гипосфагма имеют лишь относительное диагностическое значение. Снижение внутриглазного давления может возникать при повреждении оболочек и оттоке внутриглазной жидкости, но также наблюдается при травматическом поражении цилиарного тела. Гемофтальм возможен при разрывах сосудов сетчатки, хориоидеи или цилиарного тела без обязательного сообщения с внешней средой, а гипосфагма представляет собой подконъюнктивальное кровоизлияние, которое встречается и при тупой травме без повреждения глазного яблока.
| Признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипотония глазного яблока | Утечка внутриглазной жидкости через рану, повреждение цилиарного тела или нарушение продукции водянистой влаги | Относительный признак; не является специфичным для открытого повреждения |
| Гемофтальм | Кровоизлияние в стекловидное тело при разрыве сосудов сетчатки, хориоидеи или цилиарного тела | Относительный признак; возможен также при закрытой травме глаза |
| Гипосфагма | Скопление крови под конъюнктивой вследствие разрыва поверхностных сосудов | Относительный и неспецифичный признак; встречается при тупой травме и нарушениях гемостаза |
| Внутриглазное инородное тело | Проникновение фрагмента через роговицу или склеру в передний или задний отдел глаза | Прямой, абсолютный признак проникающего открытого повреждения; правильный вариант ответа |
| Пролапс радужки, цилиарного тела или стекловидного тела | Выход внутриглазных тканей через раневой канал | Высокоспецифичный прямой признак нарушения целостности оболочек глаза |
| Визуализация раны роговицы или склеры | Непосредственное повреждение фиброзной оболочки глазного яблока | Критерий открытой травмы; при сомнении применяют биомикроскопию и компьютерную томографию |
При подозрении на открытое повреждение глаз не следует проводить пальпацию, тонометрию и другие манипуляции, способные усилить выпадение внутриглазных тканей. Глаз закрывают жестким защитным экраном, назначают срочную консультацию офтальмолога и системную профилактику столбняка по показаниям. Для поиска металлического инородного тела предпочтительна компьютерная томография; магнитно-резонансная томография противопоказана до его исключения. Окончательная тактика обычно включает неотложное хирургическое закрытие раны и удаление инородного тела.