2) лучевая катаракта
3) электроофтальмия
4) ожог роговицы паром (+)
Ожог роговицы паром является термической травмой: повреждающий фактор — высокая температура, передающаяся тканям глаза при контакте с горячим паром. Возникают денатурация белков, некроз и десквамация эпителия роговицы, отёк стромы и воспалительная реакция конъюнктивы. Тяжесть поражения зависит от температуры пара, длительности воздействия, расстояния до источника и полноты смыкания век.
Клинически характерны резкая боль, блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы и снижение зрения. Основной диагностический критерий — дефект эпителия роговицы, выявляемый при биомикроскопии с окрашиванием флуоресцеином; дополнительно оценивают глубину поражения, состояние лимба, конъюнктивы и внутриглазное давление. Неотложная помощь включает прекращение воздействия тепла, охлаждение и обильное промывание поверхности глаза стерильным изотоническим раствором, удаление инородных частиц, обезболивание и последующее лечение под контролем офтальмолога.
| Состояние | Повреждающий фактор | Основная структура | Ведущий диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Ожог роговицы паром | Высокая температура, термическая энергия | Эпителий роговицы, при тяжёлом поражении — строма и лимб | Болезненный эпителиальный дефект, выявляемый флуоресцеином, блефароспазм и светобоязнь |
| Ожог кожи век уксусной эссенцией | Химическое воздействие концентрированной уксусной кислоты | Кожа век, при попадании в глаз — конъюнктива и роговица | Химический ожог с коагуляцией тканей; требуется немедленное длительное промывание |
| Лучевая катаракта | Ионизирующее излучение | Хрусталик | Помутнение хрусталика, нередко с латентным периодом; не относится к термическим ожогам |
| Электроофтальмия | Ультрафиолетовое излучение, например сварочная дуга | Эпителий роговицы и конъюнктива | Отсроченные через несколько часов боль, светобоязнь и двусторонний поверхностный кератоконъюнктивит |
| Термический ожог конъюнктивы | Горячая жидкость, пар или раскалённое тело | Конъюнктива, иногда роговица и веки | Гиперемия, хемоз, некроз или побеление тканей при тяжёлой травме |
| Химический ожог роговицы | Кислоты или щёлочи | Роговица, конъюнктива, лимб | Степень поражения определяют по глубине некроза, ишемии лимба и площади дефекта; щёлочи чаще проникают глубже |
Термические ожоги обычно ограничиваются поверхностными слоями благодаря рефлекторному смыканию век, однако длительное или интенсивное воздействие пара может привести к глубокому поражению роговицы и лимбальной недостаточности. При сохранении эпителиального дефекта необходимы профилактика инфекции, защита поверхности глаза и динамическая оценка репарации. Топические кортикостероиды применяют только по показаниям и под наблюдением офтальмолога, поскольку они могут замедлять эпителизацию и повышать риск инфекции. Выбор варианта определяется именно природой повреждающего агента: пар обусловливает термический ожог, тогда как остальные состояния связаны с химическим или лучевым воздействием.