2) расширение просвета аорты в области аневризмы более 7 см в продольной и поперечной плоскостях
3) сужение просвета сосуда в области аневризматического расширения более 70% (+)
4) локализация аневризматического расширения в инфраренальном отделе аорты
Отмеченный вариант отражает гемодинамически значимый стеноз в зоне аневризмы. Само по себе расширение брюшной аорты не обязательно приводит к системным нарушениям кровообращения, однако выраженное уменьшение эффективного просвета, например вследствие пристеночного тромба, атеросклеротической бляшки, перегиба или диссекционной мембраны, существенно повышает сопротивление кровотоку. При уменьшении радиуса сосуда сопротивление возрастает непропорционально резко, поэтому формируются значительный градиент давления, ускорение потока и постстенотическая турбулентность.
Сужение более чем на 70% по сравнению с относительно неизменённым участком аорты обычно расценивается как тяжёлый, потенциально критический стеноз. При ультразвуковом исследовании ему соответствуют локальное ускорение кровотока, цветовой алиасинг, расширение спектра допплеровского сигнала и турбулентность дистальнее зоны сужения; клинически возможны снижение перфузии нижних конечностей, перемежающаяся хромота, ослабление периферической пульсации, а при вовлечении ветвей аорты — ишемия почек или органов брюшной полости.
Размер аневризмы и её супраренальная или инфраренальная локализация имеют большое значение для оценки риска разрыва, вовлечения висцеральных ветвей и выбора хирургической тактики, но сами по себе не являются прямым признаком ограничения кровотока. Поэтому при выявлении аневризмы необходимо отдельно оценивать проходимость истинного просвета, наличие тромботических масс, состояние аортальных ветвей и параметры допплеровского кровотока.
| Состояние | Ультразвуковые признаки | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|
| Неизменённый просвет аорты | Ровные контуры, ламинарный поток, отсутствие значимого локального ускорения | Сопротивление кровотоку не повышено |
| Аневризматическое расширение без выраженного стеноза | Увеличение диаметра, возможны вихревые потоки и пристеночный тромб, но без критического уменьшения истинного просвета | Преимущественно локальные нарушения потока; системная гемодинамика обычно существенно не страдает |
| Умеренное сужение менее 50% | Небольшое локальное ускорение потока, ограниченные спектральные изменения | Чаще не вызывает значимого снижения дистальной перфузии в покое |
| Стеноз 50–69% | Более выраженное ускорение, цветовой алиасинг, постстенотическая турбулентность | Может становиться клинически значимым при снижении сердечного выброса или сопутствующем поражении ветвей аорты |
| Стеноз 70% и более | Резкое уменьшение просвета, выраженное ускорение, спектральное расширение и турбулентность за зоной стеноза | Тяжёлая гемодинамически значимая обструкция с риском дистальной гипоперфузии |
| Тромботическая окклюзия | Отсутствие сигнала кровотока в просвете, эхогенные тромботические массы, возможное коллатеральное кровообращение | Резкое нарушение перфузии, потенциальная острая или хроническая ишемия конечностей и органов |
| Разрыв аневризмы | Дефект стенки, забрюшинная или внутрибрюшная жидкость, неоднородная гематома, иногда — активная экстравазация | Острое массивное кровотечение, гиповолемический шок и тяжёлые системные нарушения |
Оценка степени стеноза должна выполняться с учётом качества визуализации, диаметра референсного сегмента и результатов цветового и спектрального допплеровского исследования. При сомнительных данных применяют КТ-ангиографию или МР-ангиографию, особенно перед эндоваскулярным вмешательством. Выраженный стеноз в аневризматическом сегменте требует оценки не только диаметра аорты, но и перфузии нижних конечностей, почек и висцеральных органов. Тактика определяется совокупностью анатомических, гемодинамических и клинических признаков.