2) 4
3) 2
4) 1 (+)
Правильная локализация задней агрессивной формы активной ретинопатии недоношенных — зона I. В классификации ICROP зона I представляет собой центральную область сетчатки вокруг диска зрительного нерва; её границы определяются окружностью с центром в диске и радиусом, приблизительно вдвое превышающим расстояние от диска до fovea. Поражение этой зоны имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку патологический процесс развивается в наиболее незрелой, задней части сетчатки.
Патогенетически заболевание связано с остановкой нормального формирования сосудов у недоношенного ребёнка, последующей ишемией аваскулярной сетчатки и повышенной продукцией сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). При задней агрессивной форме сосудистые изменения располагаются ближе к заднему полюсу, быстро нарастают и могут не формировать типичный вал пролиферации, характерный для классического стадийного течения. Рано появляются выраженная извитость и расширение сосудов заднего полюса, артериовенозные шунты, плоская неоваскуляризация и признаки plus disease .
Быстрое прогрессирование, часто двустороннее поражение и высокий риск перехода к тракционной отслойке сетчатки требуют неотложного осмотра периферии глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза, предпочтительно с широкопольной цифровой визуализацией. В современной классификации агрессивная ретинопатия может также встречаться в заднем отделе зоны II, однако в учебной формулировке задняя агрессивная форма прежде всего ассоциируется с зоной I.
| Признак или область | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зона I | Центральная зона вокруг диска зрительного нерва, включающая область заднего полюса | Типичная локализация задней агрессивной формы; высокий риск быстрого прогрессирования |
| Задняя часть зоны II | Участок сетчатки непосредственно кнаружи от зоны I | Возможная локализация агрессивной ретинопатии по современной классификации ICROP |
| Зона II | Простирается от края зоны I до зубчатой линии с носовой стороны | Чаще характерна для классической формы РН с последовательным развитием стадий |
| Зона III | Остаточная темпоральная серповидная область периферической сетчатки | Обычно связана с более поздним и менее агрессивным течением заболевания |
| Сосудистые признаки | Резкая дилатация и извитость сосудов, венозное полнокровие, артериовенозные шунты | Соответствуют признакам plus disease и указывают на активность процесса |
| Особенность агрессивной формы | Плоская неоваскуляризация, отсутствие выраженного типичного вала, стремительное ухудшение | Нельзя ожидать последовательного перехода через все стадии; требуется срочная терапевтическая тактика |
Выявление активной агрессивной ретинопатии в зоне I является показанием к немедленной оценке показаний к лечению. Основными методами остаются интравитреальное введение ингибиторов VEGF и лазерная абляция аваскулярной сетчатки с учётом распространённости и характера поражения. После анти-VEGF-терапии необходим длительный мониторинг, поскольку возможны поздняя реактивация заболевания и продолжение неполной васкуляризации сетчатки. Регулярное динамическое наблюдение сохраняет значение даже после клинического регресса проявлений.