2) передней радиальной кератотомии
3) эксимерлазерного кератомилеза
4) факоэмульсификации с ИОЛ (+)
Миопия −11,0 дптр относится к высокой степени и требует значительного уменьшения общей преломляющей силы глаза. У пациента 65 лет оптимальным среди предложенных методов является удаление хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы рассчитанной оптической силы. При отсутствии выраженного помутнения хрусталика такое вмешательство рассматривают как рефракционную замену хрусталика; при наличии возрастной катаракты оно одновременно устраняет и оптическую аметропию, и хрусталиковое помутнение.
Рефракционный эффект достигается за счет удаления естественного хрусталика и формирования новой оптической системы глаза с помощью ИОЛ. Ее силу рассчитывают по данным оптической биометрии, кератометрии и длины переднезадней оси глаза, выбирая целевую послеоперационную рефракцию. Дополнительным преимуществом в пожилом возрасте является устранение пресбиопического хрусталика и исключение последующего развития катаракты в оперированном глазу.
Фемтосекундный и эксимерлазерный кератомилез изменяют кривизну роговицы, но при очень большой миопической коррекции требуют удаления значительного объема стромы. Это может снижать предсказуемость результата, ухудшать контрастную чувствительность и повышать риск послеоперационной кератоэктазии; результаты LASIK в целом менее стабильны при больших исходных аметропиях. Передняя радиальная кератотомия является устаревшим инцизионным методом, для которого характерны нестабильность рефракции, гиперметропический сдвиг и индуцированный неправильный астигматизм.
| Критерий | Факоэмульсификация с ИОЛ | Лазерный кератомилез | Радиальная кератотомия |
|---|---|---|---|
| Основная оптическая мишень | Хрусталик и общая рефракция глаза | Передняя поверхность роговицы | Кривизна роговицы посредством глубоких разрезов |
| Пригодность при миопии −11,0 дптр | Позволяет компенсировать высокую аметропию подбором силы ИОЛ | Возможность ограничена толщиной и биомеханикой роговицы; требуется большая абляция | Не обеспечивает приемлемой точности и стабильности при высокой миопии |
| Значение возраста 65 лет | Устраняет возрастной хрусталик, катаракту или риск ее дальнейшего развития | Не устраняет пресбиопию и возрастные изменения хрусталика | Не воздействует на хрусталик и возрастную потерю аккомодации |
| Предсказуемость рефракционного результата | Определяется точностью биометрии и формулы расчета ИОЛ | Снижается при крайних значениях аметропии и ограниченном стромальном резерве | Низкая из-за заживления разрезов и позднего рефракционного дрейфа |
| Ключевые предоперационные исследования | Оптическая биометрия, кератометрия, ОКТ макулы, осмотр периферии сетчатки | Пахиметрия, топография и томография роговицы, оценка слезной пленки | Метод не рассматривается как современный плановый способ коррекции |
| Специфические риски | Разрыв задней капсулы, эндофтальмит, макулярный отек, отслойка сетчатки | Синдром сухого глаза, кератоэктазия, аберрации, недокоррекция | Неправильный астигматизм, колебания зрения, гиперметропический сдвиг |
При высокой осевой миопии перед операцией особенно важен осмотр периферии сетчатки с широким зрачком, поскольку миопические дегенерации и большая длина глаза повышают риск ретинальных разрывов и отслойки после хирургии хрусталика. Этот риск не отменяет выбранную тактику, но требует информирования пациента и последующего наблюдения; профессиональные обзоры также подчеркивают необходимость осторожного отбора высокомиопических пациентов. Тип ИОЛ выбирают с учетом состояния макулы, зрительного нерва, роговицы и потребностей пациента: при патологии сетчатки обычно предпочтительна монофокальная оптика. Окончательная рефракционная цель определяется индивидуально после полной биометрической и ретинальной оценки.