2) множественные уровни жидкости
3) повышенное газонаполнение кишечника
4) свободный газ в брюшной полости
При высокой кишечной непроходимости препятствие располагается в проксимальных отделах пищеварительного тракта, чаще на уровне двенадцатиперстной кишки или начального отдела тощей кишки. Секрет и проглоченный воздух накапливаются выше зоны обструкции, поэтому на обзорной рентгенограмме определяются расширенные желудок и двенадцатиперстная кишка. При дуоденальной непроходимости формируется классический симптом двойного пузыря — два газовых просветления с уровнями жидкости, соответствующие желудку и проксимальной части двенадцатиперстной кишки.
При полной атрезии двенадцатиперстной кишки газ в дистальных отделах кишечника обычно отсутствует. Если непроходимость частичная либо обусловлена мальротацией, кольцевидной поджелудочной железой или мембраной двенадцатиперстной кишки, небольшое количество газа может определяться ниже препятствия. Множественные чаши Клойбера характернее для более низкой тонкокишечной непроходимости, а свободный газ под куполами диафрагмы свидетельствует не об уровне обструкции, а о перфорации полого органа.
| Рентгенологическая картина | Наиболее вероятная локализация или состояние | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Расширение желудка и двенадцатиперстной кишки | Высокая кишечная непроходимость | Скопление газа и жидкости проксимальнее препятствия |
| Симптом двойного пузыря без газа дистальнее | Полная атрезия двенадцатиперстной кишки | Два крупных газовых пузыря и отсутствие пневматизации нижележащего кишечника |
| Двойной пузырь с небольшим количеством дистального газа | Частичная дуоденальная обструкция | Возможна мембрана, стеноз, кольцевидная поджелудочная железа или мальротация |
| Несколько расширенных петель и множественные уровни жидкости | Низкая тонкокишечная непроходимость | Количество уровней увеличивается при более дистальном расположении препятствия |
| Диффузное газонаполнение кишечника | Парез кишечника или функциональная непроходимость | Газ распределяется относительно равномерно, без четкой зоны перехода |
| Свободный газ в брюшной полости | Перфорация полого органа | Газ вне просвета кишечника, нередко под куполами диафрагмы |
У новорождённых рентгенологические данные оценивают совместно с клиническими признаками: ранней рвотой, нередко с примесью желчи, запавшим нижним отделом живота и отсутствием нормального отхождения мекония. Для уточнения причины обструкции применяют ультразвуковое исследование, а при подозрении на мальротацию — контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Выявление признаков заворота средней кишки требует экстренной хирургической тактики из-за риска ишемии и некроза кишечника. До операции проводят декомпрессию желудка, инфузионную терапию и коррекцию водно-электролитных нарушений.