2) антитела к La/SS-B-ядерным антигенам (+)
3) криоглобулины
4) антинуклеарные антитела
Антитела к La/SS-B представляют собой аутоантитела к рибонуклеопротеиновому ядерному антигену и характерны для аутоиммунного поражения экзокринных желёз. При болезни Шегрена они обычно выявляются совместно с антителами к Ro/SS-A и отражают выраженную В-клеточную активацию, возникающую на фоне хронической лимфоцитарной инфильтрации слюнных и слёзных желёз. Среди перечисленных лабораторных показателей anti-La/SS-B обладают наиболее тесной связью с данным заболеванием, хотя могут встречаться и при системной красной волчанке.
Антинуклеарные антитела часто обнаруживаются при болезни Шегрена, но имеют низкую нозологическую специфичность, поскольку характерны для широкого круга системных аутоиммунных заболеваний. Криоглобулины выявляются преимущественно при системном течении и могут указывать на васкулит, гипокомплементемию и повышенный риск лимфопролиферативных осложнений, однако не служат специфическим диагностическим маркером. Антигладкомышечные антитела типичнее для аутоиммунного гепатита. В современных классификационных критериях ACR/EULAR основным серологическим показателем являются anti-Ro/SS-A; изолированное выявление anti-La/SS-B без anti-Ro/SS-A не считается достаточным основанием для классификации заболевания.
| Лабораторный или диагностический признак | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Антитела к La/SS-B | Высокоспецифичный для клинического контекста болезни Шегрена аутоиммунный маркер | Обычно сочетаются с anti-Ro/SS-A; изолированная позитивность имеет ограниченную диагностическую ценность |
| Антитела к Ro/SS-A | Основной серологический критерий заболевания | В критериях ACR/EULAR оцениваются в 3 балла; могут быть связаны с системными проявлениями |
| Антинуклеарные антитела | Чувствительный, но неспецифичный признак системного аутоиммунного процесса | Встречаются при системной красной волчанке, склеродермии и других заболеваниях соединительной ткани |
| Ревматоидный фактор | Косвенно отражает поликлональную В-клеточную активацию | Может выявляться без сопутствующего ревматоидного артрита и не подтверждает диагноз самостоятельно |
| Криоглобулины | Маркер системной иммунокомплексной активности | Требуют исключения васкулита, вирусного гепатита C и лимфопролиферативного заболевания |
| Фокальный лимфоцитарный сиалоаденит | Высокоспецифичный морфологический признак | При фокусном счёте не менее 1 на 4 мм² ткани малой слюнной железы оценивается в 3 балла |
| Тест Ширмера и окрашивание поверхности глаза | Объективное подтверждение снижения слёзопродукции и кератоконъюнктивита | Результаты оцениваются совместно с серологическими, морфологическими и функциональными данными |
Диагноз болезни Шегрена не устанавливается по одному аутоантителу и требует сопоставления иммунологических показателей с объективными признаками ксерофтальмии и ксеростомии. Наибольшую классификационную значимость имеют anti-Ro/SS-A и результаты биопсии малой слюнной железы. Выявление anti-La/SS-B усиливает подозрение на заболевание, особенно при одновременной позитивности по anti-Ro/SS-A. При системных проявлениях дополнительно исследуют уровни комплемента, иммуноглобулинов, криоглобулинов и признаки моноклональной В-клеточной пролиферации.