2) -3,5 (+)
3) -1,5
4) +3,0
Для дали рефракция пациента составляет −6,5 дптр. Расстояние 33 см соответствует аккомодационной потребности 1/0,33 ≈ 3,0 дптр, поэтому для работы вблизи к коррекции для дали прибавляют положительную сферическую добавку +3,0 дптр. Итоговая сила очков для чтения рассчитывается как −6,5 + 3,0 = −3,5 дптр, что соответствует отмеченному варианту.
В возрасте 68 лет физиологический запас аккомодации практически отсутствует вследствие пресбиопии, поэтому пациент не может обеспечить необходимое усиление рефракции самостоятельно. У близорукого человека часть потребности в аккомодации компенсируется миопией, однако при использовании очков для дали эта компенсация устраняется, и для чтения на заданном расстоянии требуется отдельная более слабая отрицательная коррекция либо бифокальные/прогрессивные линзы. Величина добавки определяется прежде всего рабочим расстоянием, а не только возрастом: для 33 см она составляет около +3,0 дптр.
| Параметр | Расчёт или критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Рефракция для дали | −6,5 дптр | Полная коррекция миопии обеспечивает чёткое зрение вдаль, но не оптимальна для чтения без аддидации. |
| Рабочее расстояние | 33 см | Определяет необходимую оптическую силу для близи. |
| Аккомодационная потребность | 1/0,33 м ≈ +3,0 дптр | Такую вергенцию и аккомодацию должна обеспечивать оптическая система глаза при чтении. |
| Возрастной аккомодационный резерв | В 68 лет резко снижен или отсутствует | Формируется клиническая пресбиопия; требуется положительная добавка для близи. |
| Расчёт очков для чтения | −6,5 + (+3,0) = −3,5 дптр | Получается более слабая отрицательная линза по сравнению с коррекцией для дали. |
| Очки для дали | −6,5 дптр | При чтении на 33 см они создают избыточную миопическую коррекцию и требуют дополнительной аккомодации. |
Таким образом, при заданной миопии очки для чтения не должны быть положительными: миопический компонент сохраняется, но уменьшается по абсолютной величине. Значение −1,5 дптр обеспечивало бы чтение на существенно большем расстоянии и не соответствует условию 33 см. В практической оптометрии окончательную силу уточняют монокулярно и бинокулярно по пробной оправе с учётом остроты зрения, межзрачкового расстояния и зрительных задач пациента.