2) переходный
3) многослойный плоский неороговевающий
4) цилиндрический (+)
Цервикальный канал, или эндоцервикс, выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, состоящим преимущественно из муцин-секретирующих клеток. Эпителиальные клетки формируют складки слизистой оболочки и выстилают цервикальные железы, секрет которых участвует в образовании цервикальной слизи. Ее свойства циклически изменяются под влиянием эстрогенов и прогестерона, обеспечивая барьерную функцию и регулируя прохождение сперматозоидов.
Многослойный плоский неороговевающий эпителий характерен главным образом для эктоцервикса — влагалищной части шейки матки. На границе эндоцервикса и эктоцервикса располагается зона трансформации, где цилиндрический эпителий замещается плоским в процессе плоскоклеточной метаплазии. Именно эта область имеет наибольшее значение для скрининга предраковых поражений и рака шейки матки, поскольку является местом персистенции онкогенных типов вируса папилломы человека и развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Многослойный плоский ороговевающий эпителий для слизистой оболочки шейки матки нехарактерен, а переходный эпителий типичен для мочевыводящих путей. Поэтому при гистологическом или цитологическом исследовании принадлежность материала к эндоцервиксу подтверждается обнаружением железистых клеток цилиндрической формы, нередко с муцином в цитоплазме, тогда как плоскоклеточные элементы указывают на эктоцервикс или зону трансформации.
| Анатомическая область | Основной тип эпителия | Клеточные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эндоцервикс | Однослойный цилиндрический | Муцин-секретирующие клетки, складчатая поверхность, эндоцервикальные железы | Подтверждает принадлежность материала к цервикальному каналу |
| Эктоцервикс | Многослойный плоский неороговевающий | Поверхностные, промежуточные и базальные клетки; отсутствие рогового слоя | Формирует влагалищную часть шейки матки |
| Зона трансформации | Метапластический плоский эпителий различной степени зрелости | Переход от цилиндрического к плоскому эпителию, резервные клетки | Ключевая область для выявления ВПЧ-ассоциированных интраэпителиальных поражений |
| Переходный эпителий | Многослойный уротелий | Поверхностные зонтичные клетки, способность к растяжению | Характерен для мочевого пузыря и мочеточников, не для цервикального канала |
| Многослойный плоский ороговевающий эпителий | Плоский эпителий с роговым слоем | Кератинизация поверхностных клеток, выраженная механическая защита | Типичен для эпидермиса, а не для слизистой оболочки шейки матки |
| Цитологический материал из эндоцервикса | Железистые цилиндрические клетки или их скопления | Палисадообразное расположение ядер, муцин, иногда медовые соты | Свидетельствует о взятии материала из цервикального канала |
Тип эпителия определяется анатомической зоной шейки матки и ее функциональной нагрузкой. Цилиндрический эпителий эндоцервикса обеспечивает секрецию слизи, тогда как плоский эпителий эктоцервикса выполняет преимущественно защитную функцию. При оценке мазка важно наличие эндоцервикального компонента, поскольку его отсутствие может свидетельствовать о неполном обследовании зоны трансформации. Интерпретация клеточных изменений проводится с учетом локализации материала и критериев цитологической классификации Bethesda.