2) отсутствием кожной чувствительности в надбровной зоне
3) экзофтальмом
4) смещением слезной железы
Медиальная стенка глазницы образована преимущественно клетками решётчатой кости, слёзной костью и лобным отростком верхней челюсти. В её передненижнем отделе располагается слёзная ямка, содержащая слёзный мешок, который непосредственно прилежит к костным структурам медиальной стенки и носослёзному каналу. Поэтому перелом с вовлечением этой зоны может приводить к смещению слёзного мешка, повреждению его стенки или нарушению проходимости носослёзного протока; правильным является вариант 1.
Клинически поражение слёзных путей проявляется слезотечением, кровянистыми выделениями из слёзных точек, болезненностью и отёком у медиального угла глазной щели, а позднее — хроническим нарушением оттока слезы и рецидивирующим дакриоциститом. Основным методом подтверждения служит компьютерная томография орбит в аксиальной и коронарной проекциях с оценкой локализации костного дефекта, положения слёзного мешка и носослёзного канала. Отсутствие чувствительности в надбровной области типично для повреждения надглазничного нерва, экзофтальм не является обычным признаком перелома медиальной стенки, а слёзная железа располагается в верхнелатеральном отделе орбиты.
| Зона повреждения | Наиболее характерные структуры | Типичные клинические признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Медиальная стенка орбиты | Решётчатая и слёзная кости, медиальная прямая мышца | Смещение слёзного мешка, диплопия, энофтальм, эмфизема орбиты | Дефект медиальной стенки на КТ, иногда с пролабированием орбитальной клетчатки в клетки решётчатой кости |
| Слёзная ямка и носослёзный канал | Слёзный мешок, слёзные канальцы, носослёзный проток | Слезотечение, нарушение оттока слезы, кровь из слёзных точек | Изменение положения мешка или деформация канала при КТ и последующем обследовании слёзных путей |
| Дно орбиты | Подглазничный канал и нерв, верхняя стенка гайморовой пазухи | Гипестезия щеки и верхней губы, диплопия, энофтальм | Повреждение подглазничного нерва; симптом не соответствует изолированной травме медиальной стенки |
| Верхняя стенка и надбровный край | Лобная кость, надглазничный нерв | Снижение чувствительности кожи лба и надбровной области | Неврологический дефицит в зоне иннервации надглазничного нерва |
| Верхнелатеральный отдел орбиты | Слёзная железа, латеральная стенка и крыша орбиты | Смещение слёзной железы, птоз, латеральная диплопия | Локализация перелома в области скулолобного шва или латеральной стенки |
| Объёмные последствия перелома | Орбитальная клетчатка и глазодвигательные мышцы | Чаще энофтальм; острый экзофтальм возможен при выраженной гематоме или ретробульбарном кровоизлиянии | Изменение объёма орбиты и положение глазного яблока по данным КТ |
При подозрении на повреждение слёзного мешка важно оценивать не только костные фрагменты, но и целостность медиального кантального комплекса. Тактика определяется выраженностью смещения, наличием разрыва слёзных путей, диплопии, энофтальма и ущемления тканей. Небольшие стабильные переломы могут наблюдаться консервативно, тогда как значимое смещение или стойкая обструкция слёзного оттока требуют специализированного лечения.