2) возвышающегося узла розового цвета с четкими границами на широком основании, хорошо смещаемого вместе с окружающей кожей
3) узла или разъедающей язвенной поверхности с пигментом, расположенным поверхностно в виде гранул (+)
4) легко кровоточащей язвы с характерными слегка приподнятыми краями в виде вала
Пигментированная форма базальноклеточного рака кожи века клинически проявляется узлом или язвенным дефектом, в поверхностных отделах которого видны меланиновые гранулы. Пигментация связана с присутствием меланоцитов в опухолевых комплексах и накоплением меланина, в том числе в меланофагах; она не означает, что опухоль является меланомой. Поэтому сочетание базалиомного узла или язвы с поверхностной зернистой пигментацией является характерным описательным признаком данной формы.
Для базальноклеточного рака также типичны медленный рост, перламутровый оттенок, телеангиэктазии, плотный валикообразный край и склонность к изъязвлению. Вариант с язвой и геморрагической коркой может соответствовать язвенной форме, а возвышающийся розовый узел без указания на пигмент — преимущественно узловой форме. Однако клиническая оценка века не заменяет морфологической верификации: при подозрении выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием, особенно при неоднородной пигментации или быстром изменении образования.
| Состояние или форма | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пигментированная базалиома | Узел или поверхностно изъязвлённый очаг с коричневыми или чёрными гранулами, нередко с телеангиэктазиями | Пигмент присутствует в опухолевых комплексах и/или меланофагах; соответствует правильному описанию пигментированной формы |
| Узловая базалиома | Плотный розовый или перламутровый узел, часто с валикообразным краем и расширенными сосудами | Пигментация может отсутствовать; клинически определяется преимущественно опухолевый узел |
| Язвенная форма базалиомы | Дефект кожи с геморрагической коркой, при снятии которой выявляется язва; возможна деструкция тканей века | Ключевым признаком является изъязвление, а не наличие поверхностных пигментных гранул |
| Склерозирующая, или инфильтративная, форма | Плотный малозаметный инфильтрат с плохо определяемыми границами, иногда напоминающий рубец | Характеризуется преимущественно глубоким инфильтративным ростом и повышенным риском неполного удаления |
| Меланома века | Асимметричное пигментное образование с неравномерной окраской, изменением размеров, формы или поверхности | Требует обязательной морфологической дифференциации; выраженная пигментация сама по себе не подтверждает меланому |
| Доброкачественные пигментные образования | Обычно длительно стабильное пятно или узел с относительно однородной окраской и чёткими границами | Отсутствие изъязвления, кровоточивости и прогрессирующего роста снижает вероятность базалиомы, но не исключает её |
| Морфологическая верификация | Гнёзда базалоидных клеток, периферическое палисадирование, ретракционные щели; при пигментированном варианте — меланин | Гистологическое исследование подтверждает диагноз и определяет объём последующего органосохраняющего лечения |
Пигментированную базалиому необходимо отличать прежде всего от меланомы, поскольку обе опухоли могут иметь тёмную окраску. Важными клиническими ориентирами в пользу базалиомы служат медленный рост, перламутрово-валикообразный край, телеангиэктазии и хроническое изъязвление. Лечение обычно планируют после биопсии с учётом локализации на веке, размеров и глубины инвазии; предпочтение отдают методам с контролем чистоты краёв резекции, включая микрографическую хирургию в сложных анатомических зонах.