2) прогрессирующей миопии
3) аккомодационной астенопии
4) болезни Штаргарта
Плеоптическое лечение показано при амблиопии любой этиологии, поскольку его цель заключается в повышении функциональной активности зрительного анализатора и восстановлении коркового представительства слабого глаза. Амблиопия представляет собой стойкое снижение максимально корригируемой остроты зрения, возникающее вследствие неправильного формирования зрительных связей в сенситивный период, обычно без достаточного органического объяснения со стороны глазного дна и зрительного нерва. Диагноз учитывает анамнез, рефракцию, состояние бинокулярного зрения, характер фиксации и разницу остроты зрения между глазами; межокулярная разница примерно в две строки и более является значимым признаком.
Плеоптика включает окклюзию ведущего глаза, оптическую пенализацию, тренировку правильной фиксации, локализацию и стимуляцию центральной ямки, а также аппаратные методы в составе комплексной реабилитации. Основной механизм лечения — уменьшение функционального подавления сигналов от амблиопичного глаза и усиление его участия в зрительном акте. При этом обязательным первым этапом остаются полноценная коррекция аметропии и устранение причины депривации или нарушения бинокулярного взаимодействия; эффективность лечения выше при его начале в детском возрасте.
Прогрессирующая миопия требует контроля рефракции и аксиальной длины глаза, а также специализированных методов замедления роста глазного яблока, но сама по себе не является показанием к плеоптике. Аккомодационная астенопия связана с перенапряжением аккомодации и лечится коррекцией рефракции, режимом зрительной нагрузки и, при необходимости, терапией аккомодационных нарушений. При болезни Штаргардта снижение зрения обусловлено органическим поражением макулы, поэтому стимуляция зрительного анализатора не устраняет первичный дефект фоторецепторов и пигментного эпителия.
| Форма или состояние | Основные признаки | Роль плеоптического лечения |
|---|---|---|
| Рефракционная амблиопия | Снижение зрения при некорригированной длительной аметропии, часто двустороннее; органических изменений, объясняющих степень снижения, нет | Показано после подбора постоянной оптической коррекции; применяются окклюзия, пенализация и тренировка зрения |
| Анизометропическая амблиопия | Значимая разница рефракции между глазами, вследствие чего изображение от одного глаза постоянно подавляется | Коррекция анизометропии сочетается с активизацией амблиопичного глаза и восстановлением бинокулярного взаимодействия |
| Дисбинокулярная амблиопия | Возникает при косоглазии; характерны подавление изображения отклонённого глаза и нередко эксцентрическая фиксация | Показаны окклюзия или пенализация ведущего глаза, упражнения на фиксацию и лечение косоглазия |
| Депривационная амблиопия | Развивается при раннем ограничении поступления зрительного стимула: врождённой катаракте, птозе, помутнении роговицы | Сначала устраняется препятствие для зрения хирургически или иным способом, затем проводится длительная плеоптическая реабилитация |
| Смешанная амблиопия | Сочетание нескольких механизмов, например косоглазия и анизометропии | Требует комбинированной тактики: коррекции рефракции, лечения косоглазия и стимуляции амблиопичного глаза |
| Болезнь Штаргардта | Наследственная макулярная дистрофия с поражением фоторецепторов и пигментного эпителия, нередко с центральной скотомой | Плеоптика не является этиопатогенетическим лечением; необходимы наблюдение, низковизуальная реабилитация и генетическое консультирование |
| Прогрессирующая миопия или аккомодационная астенопия | Рефракционное или функциональное нарушение без типичного механизма подавления изображения одного глаза | Плеоптика не является основным методом; применяются оптическая коррекция и специализированное лечение исходного состояния |
Таким образом, плеоптическое лечение направлено не на повышение зрения при любой офтальмологической патологии, а на коррекцию функциональной недостаточности зрительного анализатора при амблиопии. Его назначают после исключения органической причины снижения зрения и одновременно с устранением амблиогенного фактора. Результат зависит от возраста, длительности зрительной депривации, исходной остроты зрения и соблюдения режима лечения. При органических макулярных заболеваниях плеоптические методы не могут восстановить повреждённые структуры сетчатки.