2) падающей кисти
3) обезьяньей лапы
4) только чувствительных расстройств
Поражение локтевого нерва вызывает характерную когтистую кисть вследствие выпадения функции межкостных мышц и третьей–четвёртой червеобразных мышц, которые сгибают пястно-фаланговые и разгибают межфаланговые суставы. При их параличе разгибатель пальцев действует без противодействия на уровне пястно-фаланговых суставов, формируя их переразгибание, тогда как глубокие сгибатели обусловливают сгибание проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, преимущественно IV и V пальцев. Дополнительно ослабевают мышцы гипотенара и приводящая мышца большого пальца.
Для поражения локтевого нерва характерны слабость разведения и сведения пальцев, атрофия межкостных мышц, положительный симптом Фромана и симптом Вартенберга. При проверке симптома Фромана пациент не может удержать лист бумаги между большим и указательным пальцами из-за паралича приводящей мышцы большого пальца и компенсаторного сгибания концевой фаланги большого пальца за счёт длинного сгибателя, иннервируемого срединным нервом. Возможны также нарушения чувствительности в области мизинца, локтевой половины безымянного пальца и соответствующей части кисти.
Падающая кисть возникает при поражении лучевого нерва и связана с параличом разгибателей кисти и пальцев. Обезьянья лапа является проявлением поражения срединного нерва с атрофией тенара и утратой противопоставления большого пальца. Электронейромиография позволяет подтвердить локтевую невропатию и определить уровень повреждения; при поражении в области локтя дефицит может включать локтевой сгибатель кисти и глубокий сгибатель IV–V пальцев, тогда как при дистальном поражении когтистая деформация обычно выражена сильнее.
| Вариант поражения | Основной двигательный дефицит | Характерная деформация или симптом | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Локтевой нерв на уровне локтя | Паралич межкостных мышц, мышц гипотенара, приводящей мышцы большого пальца; возможна слабость локтевого сгибателя кисти и глубокого сгибателя IV–V пальцев | Когтистая кисть , слабость разведения и сведения пальцев | Гипестезия мизинца и локтевой половины безымянного пальца; возможен положительный симптом Тинеля в кубитальном канале |
| Локтевой нерв на уровне запястья или канала Гийона | Преимущественно выпадение функции собственных мышц кисти при сохранности локтевого сгибателя и глубокого сгибателя IV–V пальцев | Более выраженная локтевая когтистость , симптомы Фромана и Вартенберга | Чувствительные нарушения зависят от зоны поражения; при поражении глубокой ветви чувствительность может сохраняться |
| Лучевой нерв | Паралич разгибателей кисти, пальцев и большого пальца | Падающая кисть | Нарушение разгибания при отсутствии типичной локтевой когтистости ; чувствительные расстройства на тыле кисти |
| Срединный нерв | Паралич мышц тенара и нарушение противопоставления большого пальца | Обезьянья лапа ; при высоком поражении возможна рука благословляющего при попытке сжать кисть | Гипестезия на лучевой стороне ладони и первых трёх с половиной пальцах |
| Поражение корешков C8–T1 или нижнего ствола плечевого сплетения | Слабость многих мышц кисти, не ограниченная зоной одного периферического нерва | Может напоминать локтевую когтистую кисть | Нередко имеются боль в шее или плече, изменения рефлексов и чувствительности на предплечье; необходима дифференциация с локтевой невропатией |
| Изолированное поражение чувствительной ветви локтевого нерва | Двигательная функция кисти сохранена | Когтеобразная деформация отсутствует | Имеются только парестезии или гипестезия в локтевой части кисти, что исключает моторную форму локтевой невропатии |
Выраженность когтистой кисти зависит от уровня повреждения и сохранности ветвей локтевого нерва. При длительной невропатии развиваются атрофия мышц кисти, контрактуры и стойкое ограничение функции захвата. Реабилитация включает устранение компрессии, нейродинамические и общеукрепляющие мероприятия, поддержание объёма движений и использование ортезов для профилактики контрактур. При прогрессирующем парезе, выраженной денервации или неэффективности консервативного лечения рассматривается хирургическая декомпрессия или реконструктивное вмешательство.