2) плохим центрированием линзы (+)
3) небольшой подвижностью при моргании
4) хорошим начальным комфортом
Плоская посадка означает, что базовая кривизна линзы недостаточно крутая по отношению к передней поверхности роговицы: радиус кривизны линзы больше, а её сагиттальная глубина меньше требуемой. Из-за неполного соответствия роговице линза не удерживается в центральном положении, смещается при моргании и под действием век или гравитации. Поэтому ведущим клиническим признаком является плохое центрирование линзы, нередко с её децентрацией к нижне-височному отделу.
Для плоской посадки также типичны избыточная подвижность при моргании, краевой отрыв и нестабильность рефракционного эффекта. У жёстких газопроницаемых линз при биомикроскопии с флуоресцеином может определяться центральное касание роговицы и избыточное периферическое скопление слёзной плёнки; у мягких линз оценивают их положение, покрытие роговицы и динамику движения. Небольшая подвижность и хорошее центрирование, напротив, больше соответствуют крутой или плотной посадке, а не плоской.
Периферические искажения изображения при кератометрии не являются специфическим критерием плоской посадки: они могут зависеть от качества слёзной плёнки, движения линзы, особенностей роговицы и методики исследования. Решение о соответствии посадки принимают комплексно — по центровке, движению при моргании, состоянию эпителия, характеру флуоресцеиновой картины для жёстких линз, субъективным ощущениям и стабильности зрения.
| Признак | Плоская посадка | Оптимальная посадка | Крутая или плотная посадка |
|---|---|---|---|
| Соотношение базовой кривизны и роговицы | Линза относительно слишком плоская; недостаточная сагиттальная глубина | Соответствие геометрии линзы форме роговицы | Линза относительно слишком крутая; избыточная сагиттальная глубина |
| Центрирование | Нестабильное, часто с децентрацией | Стабильное, с достаточным покрытием роговицы | Обычно хорошее, но возможно чрезмерное прилегание |
| Движение при моргании | Избыточное, возможен выраженный сдвиг линзы | Небольшое физиологическое смещение | Минимальное или отсутствует |
| Качество зрения | Нестабильное, меняется при моргании или взгляде в разные стороны | Стабильное при сохранении правильного положения линзы | Может быть стабильным первоначально, но ухудшаться при нарушении слезообмена |
| Флуоресцеиновая картина у жёсткой линзы | Центральное касание, периферическое скопление флуоресцеина, краевой отрыв | Равномерное соответствие с физиологическим распределением слёзной плёнки | Центральное скопление флуоресцеина, недостаточная периферическая подвижность |
| Основные жалобы | Ощущение смещения, эпизодическое затуманивание, дискомфорт при моргании | Комфорт и предсказуемое качество зрения | Поздний дискомфорт, гиперемия, ощущение прилипания линзы |
| Коррекция посадки | Более крутая базовая кривизна и/или увеличение диаметра в зависимости от типа линзы | Сохранение выбранных параметров при нормальном состоянии роговицы | Более плоская базовая кривизна и/или уменьшение диаметра |
Длительная эксплуатация линзы с плоской посадкой повышает риск механического раздражения эпителия, воспаления краевой зоны и выпадения линзы. При подборе учитывают не только кератометрию, но и диаметр роговицы, её сагиттальную высоту, положение век, тонус слёзной плёнки и материал линзы. После изменения параметров необходим повторный осмотр на щелевой лампе с оценкой центровки, движения и состояния роговицы.