2) последовательное раскрытие внутреннего и наружного зева (+)
3) раскрытие наружного, а затем внутреннего зева
4) раскрытие шейки матки, затем ее укорочение и сглаживание
У первородящих раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева под действием регулярных схваток, ретракции миометрия и давления плодного пузыря или предлежащей части плода. Внутренний зев постепенно расширяется, цервикальный канал приобретает воронкообразную форму, а шейка матки укорачивается и сглаживается. Лишь после выраженного сглаживания начинает расширяться наружный зев, поэтому процесс имеет последовательный характер.
Такая закономерность связана с тем, что у нерожавшей женщины ткани шейки матки более плотные, а наружный зев обычно узкий и имеет округлую форму. У повторнородящих вследствие предшествующего растяжения и структурной перестройки шейки ее укорочение, сглаживание и раскрытие обоих зевов происходят преимущественно одновременно. Следовательно, последовательность раскрытия внутреннего и наружного зева служит характерным клиническим признаком течения первого периода родов у первородящих.
| Критерий | Первородящие | Повторнородящие |
|---|---|---|
| Начало раскрытия | С внутреннего зева | Внутренний и наружный зевы раскрываются почти одновременно |
| Сглаживание шейки матки | Преимущественно предшествует значительному раскрытию наружного зева | Происходит параллельно с раскрытием |
| Изменение цервикального канала | Постепенно укорачивается сверху вниз | Быстро укорачивается одновременно по всей длине |
| Форма наружного зева до родов | Обычно округлая, точечная | Чаще щелевидная вследствие перенесенных родов |
| Податливость тканей | Относительно меньшая из-за отсутствия предшествующего родового растяжения | Более высокая вследствие структурной перестройки шейки матки |
| Клиническая динамика первого периода | Сначала выраженное укорочение и сглаживание, затем расширение наружного зева | Сглаживание и раскрытие протекают синхронно |
Раскрытие шейки матки оценивают при влагалищном исследовании одновременно с ее консистенцией, положением, степенью сглаживания и продвижением предлежащей части плода. Изолированная величина раскрытия не позволяет полноценно судить о прогрессировании родов без оценки динамики и характера маточной деятельности. Нарушение последовательных структурных изменений шейки может наблюдаться при дискоординации родовой деятельности, ее функциональной незрелости или клиническом несоответствии размеров плода и таза. Регулярное наблюдение позволяет своевременно выявить замедленное прогрессирование первого периода родов и определить дальнейшую акушерскую тактику.