2) дистрофического
3) воспалительного
4) неопластического (+)
Плоскоклеточная карцинома — злокачественная эпителиальная опухоль, возникающая из кератиноцитов кожи век или многослойного плоского эпителия конъюнктивы и роговично-конъюнктивальной зоны. В офтальмологии поражения глазной поверхности часто объединяют термином плоскоклеточная неоплазия глазной поверхности (OSSN), включающим эпителиальную дисплазию, карциному in situ и инвазивную карциному. В основе заболевания лежит клональная пролиферация клеток с генетическими нарушениями, утратой контроля дифференцировки и потенциальной способностью к инвазии и метастазированию.
К факторам риска относятся хроническое ультрафиолетовое облучение, светлая кожа, иммунодефицитные состояния, инфекция вирусом папилломы человека и предшествующие предраковые изменения. Клинически опухоль может выглядеть как постепенно увеличивающееся белесоватое, желтоватое или красноватое разрастание с папиллярной, желатинозной либо бляшечной поверхностью; при вовлечении век возможны изъязвление, кровоточивость и выпадение ресниц. Окончательная верификация проводится прицельной биопсией с гистологическим исследованием: характерны клеточная атипия, патологические митозы, нарушения созревания эпителия, межклеточные мостики и, при инвазивной форме, проникновение опухолевых комплексов через базальную мембрану в строму.
Именно наличие автономного опухолевого роста и структурной атипии определяет неопластическую природу процесса, а не воспалительную, аутоиммунную или дистрофическую. При carcinoma in situ атипичные клетки занимают всю толщину эпителия, но базальная мембрана остается интактной; ее разрушение означает переход к инвазивной плоскоклеточной карциноме. Лечение обычно включает полное хирургическое удаление с контролем краев резекции; в зависимости от локализации, размера и глубины поражения дополнительно применяют криотерапию, фотодинамическое лечение или местные противоопухолевые препараты.
| Состояние | Типичные признаки | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|
| Плоскоклеточная неоплазия in situ | Плоское или слегка приподнятое белесоватое, красноватое либо желтоватое поражение конъюнктивы или лимба | Атипия распространяется на всю толщину эпителия, но инвазии через базальную мембрану нет |
| Инвазивная плоскоклеточная карцинома | Экзофитное, папиллярное или язвенное образование, возможны кровоточивость и разрушение окружающих тканей | Опухолевые гнезда и тяжи проникают в подлежащую строму; возможны роговые жемчужины и межклеточные мостики |
| Плоскоклеточная папиллома | Обычно медленно растущее сосочковое образование без выраженной инфильтрации | Сохраняется упорядоченное созревание эпителия, выраженная клеточная атипия и инвазия отсутствуют |
| Базальноклеточная карцинома века | Плотный узел, нередко с изъязвлением и жемчужным валиком; характерна зона нижнего века и медиального угла | Гистологически выявляются базалоидные комплексы с периферическим палисадированием, а не плоскоклеточная дифференцировка |
| Актинический кератоз | Шероховатая гиперкератотическая бляшка на хронически инсолированной коже век | Атипия ограничена преимущественно нижними слоями эпидермиса; отсутствует деструктивная инвазия |
| Воспалительное поражение | Гиперемия, отек, болезненность, отделяемое; клиническая картина может быстро изменяться | Гистологически преобладает воспалительный инфильтрат без опухолевых комплексов и инвазивного роста |
При подозрении на плоскоклеточную карциному любое стойкое или прогрессирующее образование глазной поверхности требует осмотра в щелевой лампе и морфологической верификации. Важно оценить распространенность процесса, состояние век, конъюнктивы, лимба и регионарных лимфатических узлов. Прогноз определяется глубиной инвазии, размером опухоли, локализацией, состоянием краев резекции и наличием рецидива. После лечения необходимо длительное офтальмологическое наблюдение из-за риска местного рецидивирования.