2) диабетическом макулярном отеке
3) меланоме хориоидеи (+)
4) болезни Беста
Куполообразный хориоидальный профиль на ОКТ возникает при наличии объёмного образования, которое выпячивает сосудистую оболочку, мембрану Бруха, пигментный эпителий сетчатки и прилежащую нейросенсорную сетчатку. Для меланомы хориоидеи характерна солидная фокальная масса с выпуклым контуром, нередко сопровождающаяся субретинальной жидкостью, нарушением наружных слоёв сетчатки, гиперрефлективными включениями и изменениями пигментного эпителия. Поэтому такой профиль является важным подозрительным признаком внутриглазной опухоли, хотя окончательная диагностика основывается на совокупности данных мультимодальной визуализации.
Меланома хориоидеи представляет собой злокачественную меланоцитарную опухоль сосудистой оболочки глаза. При офтальмоскопии дополнительно могут выявляться пигментация типа оранжевого пигмента , вторичная экссудативная отслойка сетчатки, расширение собственных сосудов опухоли и рост образования при динамическом наблюдении. В-режим ультразвукового исследования обычно демонстрирует куполообразную или, при прорыве через мембрану Бруха, грибовидную опухоль с низкой или средней внутренней эхогенностью; ОКТ уточняет воздействие массы на сетчатку и пигментный эпителий.
При центральной серозной хориоретинопатии определяется преимущественно серозная отслойка нейросенсорной сетчатки на фоне пахихориоидеи, без солидного внутрисосудистого образования. Диабетический макулярный отёк проявляется интраретинальными кистозными полостями и диффузным утолщением макулы, а при болезни Беста — субретинальным витиллиформным материалом в области фовеа. Эти признаки позволяют отличить перечисленные состояния от опухолевого куполообразного профиля.
| Состояние | Основной признак на ОКТ | Отличительная диагностическая особенность |
|---|---|---|
| Меланома хориоидеи | Солидное куполообразное утолщение хориоидеи с деформацией мембраны Бруха и пигментного эпителия | Субретинальная жидкость, нарушение наружных слоёв сетчатки, возможный оранжевый пигмент ; подтверждение — ультразвуковая биомикроскопия и динамика |
| Меланома с экстрафовеолярным ростом | Выраженная выпуклость опухолевого профиля, иногда с прорывом через мембрану Бруха | Может формироваться грибовидная форма; характерна более высокая вероятность экссудативной отслойки сетчатки |
| Центральная серозная хориоретинопатия | Отслойка нейросенсорной сетчатки с оптически пустым субретинальным пространством | Пахихориоидея, изменения пигментного эпителия, отсутствие солидной хориоидальной массы |
| Диабетический макулярный отёк | Интраретинальные кистозные полости, диффузное утолщение сетчатки, иногда — субретинальная жидкость | Связь с диабетической ретинопатией, микроаневризмами и твёрдыми экссудатами; хориоидального купола нет |
| Болезнь Беста | Субретинальное гиперрефлективное витиллиформное содержимое в макулярной зоне | Поражение преимущественно фовеа, отсутствие солидного образования хориоидеи; диагноз поддерживается электрокулографией и семейным анамнезом |
| Подозрительный хориоидальный невус | Небольшое локальное утолщение хориоидеи без выраженной деформации окружающих структур | Наблюдение в динамике; рост, субретинальная жидкость, оранжевый пигмент и симптомы повышают вероятность меланомы |
| Дополнительная визуализация | ОКТ оценивает поверхность опухоли и состояние сетчатки | Ультразвуковое исследование определяет толщину, форму и акустические свойства образования; фотография глазного дна и аутофлуоресценция выявляют пигмент и липофусцин |
Куполообразный профиль на ОКТ следует расценивать как признак, требующий исключения меланомы хориоидеи, а не как самостоятельный окончательный диагноз. При выявлении такого образования необходимы осмотр глазного дна в условиях мидриаза, ультразвуковое исследование и сравнение с предыдущими снимками. Тактика лечения зависит от размеров и локализации опухоли, наличия роста и функционального прогноза; применяются брахитерапия, протонная терапия, локальные методы или энуклеация при распространённых формах.