2) отслойки пигментного эпителия
3) субретинального фиброзного рубца (+)
4) макулярного отека
Формирование субретинального фиброзного рубца является признаком исходной, терминальной стадии влажной возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Рубец обычно возникает вследствие длительно существующей макулярной неоваскуляризации: патологические сосуды прорастают из хориоидеи, повреждают комплекс пигментный эпителий — мембрана Бруха — фоторецепторы , вызывают кровоизлияния и экссудацию, после чего экссудативная ткань замещается фиброзной. Такой дисциформный рубец необратимо разрушает нейросенсорную сетчатку и определяет стойкое снижение центрального зрения.
Хориоидальная неоваскуляризация, отслойка пигментного эпителия, субретинальная жидкость и макулярный отек характеризуют наличие или активность патологического процесса, но сами по себе не являются его окончательным исходом. Эти изменения могут уменьшаться или регрессировать на фоне анти-VEGF-терапии, тогда как сформировавшийся фиброзный рубец, как правило, не подвергается обратному развитию. На оптической когерентной томографии рубец выглядит как плотная гиперрефлективная фиброваскулярная ткань с разрушением наружных слоев сетчатки; при флуоресцентной ангиографии позднее может выявляться преимущественно окрашивание рубцовой ткани.
| Признак | Основные клинические и ОКТ-характеристики | Диагностическое значение и прогноз |
|---|---|---|
| Макулярная неоваскуляризация | Аномальные сосуды под пигментным эпителием, над ним или в наружных слоях сетчатки; возможны кровоизлияния и экссудация | Ключевой механизм влажной ВМД; при активности требует анти-VEGF-терапии |
| Интраретинальная жидкость и макулярный отек | Кистозные гипорефлективные полости в толще нейросенсорной сетчатки | Признак текущей сосудистой проницаемости; может регрессировать после лечения |
| Субретинальная жидкость | Скопление жидкости между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием | Маркер активности неоваскуляризации, но не окончательного анатомического исхода |
| Отслойка пигментного эпителия | Приподнимание пигментного эпителия жидкостью, кровью или фиброваскулярной тканью | Может сопровождать неоваскуляризацию; прогноз зависит от типа, размеров и наличия фиброза |
| Кровоизлияние и твердые экссудаты | Кровь в субретинальном, интраретинальном или преретинальном пространстве; липидные отложения | Указывают на повреждение сосудов и гематоретинального барьера; могут предшествовать рубцеванию |
| Субретинальный фиброзный рубец | Плотная фиброзная или фиброваскулярная ткань в макулярной области с атрофией и разрушением фоторецепторов | Признак исхода влажной ВМД; обусловливает необратимую утрату центрального зрения |
Раннее выявление активности неоваскуляризации необходимо для сохранения функционально жизнеспособной сетчатки. Основным методом лечения активной влажной ВМД остаются интравитреальные ингибиторы VEGF с мониторингом по данным ОКТ и остроте зрения. После формирования рубца лечение направлено преимущественно на предупреждение дальнейшей активности, реабилитацию слабовидения и профилактику осложнений. Поэтому наличие именно субретинального фиброзного рубца имеет прогностическое значение как критерий необратимого исхода заболевания.