2) ветвями М2 сегмента СМА (+)
3) задней латеральной ворсинчатой артерией
4) ветвями передней мозговой артерии
Островковая кора получает основное артериальное кровоснабжение непосредственно из островкового, или M2, сегмента средней мозговой артерии (СМА). От стволов и ветвей M2 отходят короткие и длинные островковые артерии, идущие по поверхности островка и снабжающие его короткие и длинные извилины. Поэтому наиболее точным является указание на ветви M2, тогда как корковые ветви M4 направляются преимущественно к латеральной поверхности лобной, теменной и височной долей после выхода из латеральной борозды.
Топографически M2 располагается в сильвиевой щели вдоль островковой поверхности; далее его ветви переходят в оперкулярные M3 и корковые M4-сосуды. Поражение островковых ветвей при инфаркте в бассейне СМА может сопровождаться контралатеральными чувствительными нарушениями, дизартрией, нарушением интеграции висцеральных ощущений и вегетативными проявлениями; при поражении доминантного полушария возможны нарушения речи. Задняя латеральная ворсинчатая, корректнее — задняя латеральная хориоидальная, артерия относится к бассейну задней мозговой артерии и кровоснабжает преимущественно таламус, латеральное коленчатое тело и сосудистое сплетение, а передняя мозговая артерия — медиальные отделы лобной и теменной долей.
| Сегмент или артерия | Анатомическое расположение | Основная зона кровоснабжения | Типичные последствия поражения |
|---|---|---|---|
| M1 СМА | Горизонтальный, или клиновидный, сегмент до латеральной борозды | Отдаёт глубокие перфорирующие, включая латеральные чечевицеобразные артерии | Контралатеральный гемипарез и нарушения чувствительности при поражении внутренней капсулы |
| M2 СМА | Островковый сегмент, проходит по поверхности островка в сильвиевой щели | Островковая кора; короткие и длинные островковые извилины | Инсулярный инфаркт, чувствительные, речевые и вегетативно-висцеральные расстройства |
| M3 СМА | Оперкулярный сегмент, направляется от островка к покрышке латеральной борозды | Переходная зона, покрышка лобной, теменной и височной долей | Нарушения артикуляции, моторного программирования и корковых функций соответствующей области |
| M4 СМА | Корковые ветви после выхода из латеральной борозды | Латеральная поверхность полушария: лобная, теменная и височная кора | Афазия, гемипарез, нарушения чувствительности или полей зрения в зависимости от ветви |
| Передняя мозговая артерия | Идёт в межполушарной щели над мозолистым телом | Медиальные отделы лобной и теменной долей, парацентральная долька | Преимущественно контралатеральный парез ноги, абулия, нарушения тазовых функций |
| Задняя латеральная хориоидальная артерия | Ветвь задней мозговой артерии | Латеральные отделы таламуса, латеральное коленчатое тело, сосудистое сплетение | Таламические чувствительные расстройства и дефекты полей зрения, а не первичное поражение островка |
Таким образом, принадлежность островковой коры к бассейну ветвей M2 определяется её непосредственным прилежанием к островковому сегменту СМА. На нейровизуализации инсулярная ишемия может проявляться снижением диффузии на DWI и кортикальным изменением сигнала вдоль островка. При остром инсульте такой признак помогает распознать поражение СМА даже до формирования обширной зоны инфаркта. Оценка M2 особенно важна при решении вопроса об эндоваскулярной тромбэктомии при окклюзии крупной или средней дистальной церебральной ветви.