2) гипоплазии эмали
3) кариеса дентина
4) начального кариеса (+)
Фторидсодержащий лак применяют у детей при начальном, или некариозном, поражении эмали — стадии белого пятна . При этом поверхность эмали сохраняет целостность, а деминерализация проявляется участком матовой белесоватой эмали, который становится более заметным после высушивания. Активный очаг обычно шероховатый, теряет блеск и связан с накоплением зубного налёта; по критериям ICDAS это соответствует преимущественно кодам 1–2.
После нанесения лак образует на поверхности зуба депо фторида. Ионы фтора усиливают реминерализацию начального очага, способствуют включению минералов в частично деминерализованную эмаль, снижают растворимость кристаллов гидроксиапатита и тормозят кислотопродукцию кариесогенной биоплёнки. Кроме того, формируются фторидкальциевые резервуары, из которых фтор высвобождается при снижении pH. Поэтому метод особенно эффективен в комплексе с контролем зубного налёта, коррекцией гигиены и рациональным использованием фторидсодержащей зубной пасты.
При сформированной кариозной полости лак не устраняет инфицированные и размягчённые ткани дентина и не заменяет восстановительное лечение. Флюороз и гипоплазия являются дефектами формирования или минерализации эмали, а не результатом текущей локальной деминерализации; дополнительное местное нанесение фтора не устраняет их структурные и эстетические проявления. Таким образом, показанием в данном тестовом случае является именно начальный кариес с сохранённой поверхностью эмали.
| Состояние | Основной клинический признак | Состояние поверхности | Роль фторидсодержащего лака | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Начальный кариес | Белое или пигментированное пятно, более заметное после высушивания | Целая, чаще матовая и шероховатая при активном процессе | Реминерализация, повышение устойчивости эмали, подавление прогрессирования | Неинвазивное лечение: гигиена, фториды, контроль факторов риска и динамическое наблюдение |
| Кариес эмали с полостью | Видимый дефект эмали с нарушением контура поверхности | Полость, возможна задержка налёта | Только вспомогательное профилактическое средство, не восстанавливает дефект | Минимально инвазивное восстановление или герметизация по показаниям |
| Кариес дентина | Полость с размягчённым или изменённым в цвете дентином | Целостность тканей нарушена | Не заменяет удаление поражённых тканей и реставрацию | Препарирование в необходимом объёме и восстановление анатомической формы зуба |
| Флюороз | Симметричные диффузные пятна, полосы или дефекты на зубах периода минерализации | От гладкой поверхности до участков структурного разрушения при тяжёлых формах | Не является методом устранения флюорозных изменений | Наблюдение, микроабразия, инфильтрация, отбеливание или реставрация по тяжести дефекта |
| Гипоплазия эмали | Недостаток количества эмали: борозды, ямки, истончение или отсутствие участка | Структурный дефект сформированной эмали | Не восстанавливает объём и архитектуру эмали | Защита дефекта, профилактика кариеса, при необходимости — реставрационное лечение |
| Интактная эмаль у ребёнка с высоким кариес-риском | Кариозных пятен и полостей нет, но имеются факторы риска | Поверхность сохранена | Профессиональная профилактика новых очагов | Индивидуальная профилактическая программа с оценкой риска и регулярным контролем |
Фторидный лак наиболее рационален на обратимой стадии кариозного процесса, когда ещё возможно восстановление минеральной структуры эмали без препарирования. Эффект лечения оценивают по уменьшению матовости и шероховатости очага, его уплотнению и отсутствию увеличения размера. При наличии активных факторов риска аппликации проводят повторно по индивидуальному профилактическому плану. Выбор концентрации и частоты применения должен учитывать возраст ребёнка, суммарное поступление фтора и риск проглатывания препарата.