2) горизонтальный (+)
3) нейтральный
4) сагиттальный
Горизонтальный тип роста лица, соответствующий гиподивергентному или брахифациальному типу, характеризуется преимущественным развитием лицевого скелета в переднезаднем направлении, уменьшением нижней высоты лица и относительно малым углом между основанием нижней челюсти и краниальными ориентирами. При таком варианте роста нижняя челюсть обычно ротируется против часовой стрелки, что способствует сближению резцовых участков и увеличению вертикального перекрытия передних зубов.
В результате формируется тенденция к глубокой резцовой дизокклюзии — патологически выраженному перекрытию нижних резцов верхними. Дополнительное значение имеют усиленная функция жевательных мышц, более выраженная кривая Шпее, мезиальный наклон резцов и дентоальвеолярная компенсация. Клинически глубокое перекрытие обычно превышает одну треть высоты коронок нижних резцов или 3 мм; в тяжелых случаях нижние резцы могут травмировать слизистую оболочку твердого нёба.
При вертикальном, или гипердивергентном, типе роста преобладает увеличение нижней трети лица и ротация нижней челюсти по часовой стрелке, поэтому чаще возникает тенденция к передней открытой окклюзии. Нейтральный тип занимает промежуточное положение и не создает столь выраженной скелетной предпосылки для глубокого резцового перекрытия. Таким образом, именно горизонтальный тип роста является наиболее характерным фактором формирования данной аномалии.
| Признак | Горизонтальный тип роста | Вертикальный тип роста | Нейтральный тип роста |
|---|---|---|---|
| Форма лица | Относительно короткое и широкое лицо, уменьшенная нижняя треть | Удлиненное лицо, увеличенная нижняя треть | Пропорциональное строение |
| Ротация нижней челюсти | Против часовой стрелки, кверху и кпереди | По часовой стрелке, книзу и кзади | Выраженной направленной ротации нет |
| Вертикальная высота лица | Передняя нижняя высота уменьшена | Передняя нижняя высота увеличена | Близка к средним возрастным значениям |
| Типичная окклюзионная тенденция | Глубокое резцовое перекрытие | Открытая резцовая окклюзия или уменьшение перекрытия | Относительно стабильное резцовое перекрытие |
| Положение резцов | Возможны вертикальная компенсация, ретроклинация и увеличение кривой Шпее | Чаще отмечаются вертикальная несостоятельность и компенсаторная протрузия | Положение определяется преимущественно зубоальвеолярными факторами |
| Цефалометрические признаки | Уменьшение углов FMA и SN–MP, снижение отношения нижней высоты лица | Увеличение FMA и SN–MP, признаки вертикального роста | Показатели занимают промежуточное положение |
| Периодонтальные последствия | При тяжелом варианте возможна травма нёбной слизистой и перегрузка резцов | Чаще возникает функциональная несостоятельность переднего окклюзионного контакта | Риск осложнений зависит главным образом от величины аномалии |
Диагностика должна включать измерение величины резцового перекрытия, оценку положения нижних резцов относительно нёбной слизистой и анализ профиля лица. Для подтверждения скелетного компонента используют телерентгенографию с определением вертикальных углов и пропорций лицевой высоты. При планировании лечения важно контролировать вертикальные перемещения зубов и не допускать усиления глубокого перекрытия за счет экструзии боковых зубов или неблагоприятного наклона резцов. Выбор тактики определяется соотношением скелетных и зубоальвеолярных факторов, возрастом пациента и наличием травматического контакта слизистой.