2) разницу в рефракции в двух главных меридианах глаза
3) разницу в рефракции двух глаз (+)
4) разницу в величине ретинальных изображений двух глаз
Анизометропия — это неодинаковая рефракция правого и левого глаза, то есть различие их оптической силы и величины рефракционной ошибки. Она может быть миопической, гиперметропической или смешанной; степень различия оценивают преимущественно по разнице сферического эквивалента, а у детей — после циклоплегической рефракции. Клинически значимой часто считают разницу примерно от 1,0 дптр, однако порог зависит от возраста, состояния бинокулярного зрения и выраженности жалоб.
При анизометропии на сетчатках формируются изображения неодинаковой четкости, а иногда и различного размера. Это нарушает фузию — объединение изображений двух глаз в единый зрительный образ, что может проявляться астенопией, головной болью, снижением стереоскопического зрения и диплопией. У детей длительное поступление неравноценных зрительных стимулов способно привести к анизометропической амблиопии. Различие рефракции в двух главных меридианах одного глаза относится к астигматизму, а различие размеров ретинальных изображений — к анизейконии, которая может сопровождать анизометропию, но не является ее определением.
| Состояние или разновидность | Основной диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Изометропия | Рефракция обоих глаз одинакова или практически одинакова | Создаются сходные условия для бинокулярного зрения |
| Анизометропия | Различие рефракции двух глаз, обычно оцениваемое по сферическому эквиваленту | Возникают неодинаковая четкость изображения и риск нарушения фузии |
| Осевой тип анизометропии | Различие аксиальной длины глазных яблок при относительно сходной оптической силе сред | Чаще связан с различием степени миопии или гиперметропии |
| Рефракционный тип анизометропии | Различие преломляющей силы роговицы, хрусталика или других оптических сред | Возможен после операций, травм или при неодинаковой форме роговицы |
| Астигматизм | Различие рефракции в двух главных меридианах одного глаза | Формируется неравномерное, часто искаженное изображение; это не межглазная разница |
| Анизейкония | Различие размеров или формы изображений, воспринимаемых двумя сетчатками | Может быть следствием анизометропии и затруднять бинокулярное слияние |
| Анизометропическая амблиопия | Стойкое снижение остроты зрения одного глаза без органического поражения вследствие хронической разницы рефракции | Наиболее важное осложнение у детей; требует ранней коррекции и восстановления зрительной функции |
Коррекцию анизометропии подбирают с учетом величины рефракционной разницы и переносимости очковой коррекции. При значительной анизометропии контактные линзы часто предпочтительнее очков, поскольку уменьшают различия в увеличении и призматическом эффекте. В детском возрасте необходимы ранняя полная или оптимально переносимая коррекция, контроль остроты зрения и, при необходимости, лечение амблиопии. Динамическое наблюдение позволяет оценивать восстановление бинокулярных функций и своевременно корректировать тактику.