2) иридодонез
3) факодонез (+)
4) поликорию
Факодонез — это патологическое дрожание хрусталика, возникающее при недостаточности или разрыве цинновых связок. При посттравматическом подвывихе часть связочного аппарата сохраняется, однако его фиксация становится неравномерной; поэтому хрусталик смещается и колеблется при движениях глазного яблока или изменении направления взгляда. Наиболее отчетливо этот признак выявляется при биомикроскопии, иногда одновременно наблюдаются децентрация хрусталика, изменение глубины передней камеры и серповидная зона отсутствия хрусталика у зрачкового края.
Факодонез следует отличать от иридодонеза, представляющего собой дрожание радужки при ее травматическом повреждении или недостаточности опорных структур. Нистагм относится к непроизвольным ритмическим движениям глаз, а поликория — к наличию нескольких зрачковых отверстий, поэтому ни один из этих признаков не описывает нестабильность хрусталика. Выраженность факодонеза зависит от объема повреждения цинновых связок и может служить косвенным показателем степени подвывиха.
| Признак или состояние | Что наблюдается | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Факодонез | Дрожание и колебательные движения хрусталика | Частичный разрыв или выраженная слабость цинновых связок | Характерный признак нестабильности хрусталика, в том числе посттравматического подвывиха |
| Иридодонез | Дрожание радужки при движении глаза | Повреждение радужки, ее связочного аппарата или опорных структур переднего сегмента | Может сопутствовать травме, но не является признаком дрожания хрусталика |
| Нистагм | Ритмичные непроизвольные движения глазных яблок | Нарушение механизмов фиксации и глазодвигательного контроля | Не характеризует положение или стабильность хрусталика |
| Поликория | Наличие двух или более отверстий в радужке | Врожденный дефект либо травматическое формирование дополнительных зрачковых отверстий | Относится к изменениям радужки, а не к связочному аппарату хрусталика |
| Подвывих хрусталика | Децентрация хрусталика при сохранении его частичной фиксации | Неполный разрыв цинновых связок | Часто сопровождается факодонезом, иридодонезом и нарушением рефракции |
| Полный вывих хрусталика | Потеря контакта хрусталика с его обычным положением | Разрыв большей части или всего связочного аппарата | Требует оценки положения хрусталика, внутриглазного давления и риска повреждения роговицы или сетчатки |
Диагностика включает биомикроскопию, определение остроты зрения и рефракции, измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна при возможности. При недостаточной визуализации структур переднего сегмента применяют ультразвуковую биомикроскопию или эхографию. Тактика лечения зависит от степени смещения, выраженности зрительных нарушений, воспаления и офтальмогипертензии: при стабильном состоянии возможно наблюдение, а при значительной нестабильности или осложнениях рассматривают хирургическую фиксацию либо удаление хрусталика.