2) нарушение нормальной подвижности глаза
3) снижение светочувствительности обоих глаз
4) снижение остроты зрения одного или обоих глаз
Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — это нарушение взаимного положения зрительных осей, при котором один или оба глаза отклоняются от объекта совместной фиксации. В основе лежит расстройство моторной и сенсорной координации глаз: несогласованная работа экстраокулярных мышц, нарушение их иннервации, а также недостаточность механизмов бинокулярной фузии. Отклонение может быть постоянным или периодическим, сходящимся, расходящимся либо вертикальным.
Ключевым диагностическим признаком является выявляемое при осмотре рассогласование зрительных осей. При пробе с прикрыванием глаза определяется явная девиация, а при попеременном прикрывании выявляется скрытая форма — гетерофория. Для объективной оценки используют тесты Гиршберга и Кримского, исследование движений глаз и призматическое измерение угла отклонения. Снижение остроты зрения или светочувствительности может сопутствовать страбизму, но само по себе не является его определяющим признаком; при сохранной подвижности глаз также возможно несодружественное положение зрительных осей.
| Форма или диагностический признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Явное косоглазие — гетеротропия | Отклонение глаза присутствует в обычных условиях и определяется при наблюдении или пробе с прикрыванием | Указывает на нарушение совместной фиксации; может быть постоянным или перемежающимся |
| Скрытое косоглазие — гетерофория | Отклонение проявляется только при разобщении бинокулярного зрения | Компенсируется фузионными механизмами, но может вызывать астенопию и преходящую диплопию |
| Сходящееся отклонение | Зрительная ось отклонённого глаза направлена к носу | Чаще встречается у детей; нередко связано с аметропией и риском рефракционной амблиопии |
| Расходящееся отклонение | Зрительная ось направлена к виску | Может быть постоянным или периодическим; оценивается с учётом фузионных резервов |
| Паралитический страбизм | Ограничение функции определённой мышцы или черепного нерва, обычно с неравномерностью угла отклонения в разных направлениях взгляда | Часто сопровождается диплопией, вынужденным положением головы и требует поиска неврологической или орбитальной причины |
| Непаралитический, или содружественный, страбизм | Объём движений глаз обычно сохранён, а угол отклонения примерно одинаков в различных направлениях взгляда | Чаще обусловлен нарушением сенсорной фузии, рефракционными нарушениями или особенностями развития бинокулярного зрения |
| Количественная оценка | Угол девиации измеряют призмами; направление отклонения уточняют по пробам Гиршберга, Кримского и cover-тесту | Показатели необходимы для выбора оптической коррекции, ортоптического лечения или хирургической тактики |
У детей длительное отклонение одного глаза может приводить к подавлению его изображения в зрительной коре и развитию дисбинокулярной амблиопии. Поэтому обследование включает определение рефракции, остроты зрения каждого глаза и состояния бинокулярных функций. Лечение направлено на устранение причины и восстановление правильного положения глаз: применяют очковую коррекцию, окклюзию, ортоптические методы, инъекционные или хирургические вмешательства по показаниям. При внезапно возникшем страбизме особенно важно исключить парез глазодвигательных нервов, патологию орбиты и центральной нервной системы.