2) слабее, чем нужно
3) только в ночное время
4) только с короткой длиной волны
Рефракционная миопия обусловлена избыточной преломляющей силой роговицы и/или хрусталика при нормальной длине оптической оси глаза. Поэтому параллельные лучи при расслабленной аккомодации сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на её поверхности. Формулировка преломляет сильнее, чем нужно точно отражает оптический механизм этого вида аметропии.
Повышение оптической силы может быть связано с чрезмерной кривизной роговицы, увеличением кривизны хрусталика, изменением его показателя преломления или положения. Клинически это проявляется снижением остроты зрения вдаль при относительно сохранном зрении вблизи; отрицательные сферические линзы перемещают главный фокус назад, на сетчатку. В отличие от осевой миопии, при биометрии не выявляется патологического удлинения передне-задней оси глаза.
Диагноз подтверждают исследованием рефракции, предпочтительно в условиях циклоплегии, и оптической биометрией. Циклоплегия временно выключает аккомодацию и позволяет исключить псевдомиопию, обусловленную её спазмом. Для уточнения источника избыточной оптической силы применяют кератометрию или топографию роговицы, а также биомикроскопическую оценку хрусталика.
| Состояние | Основной механизм | Передне-задняя ось | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Осевая миопия | Удлинение глазного яблока относительно суммарной оптической силы | Увеличена | Миопическая рефракция сочетается с увеличенной аксиальной длиной по данным биометрии |
| Роговичная рефракционная миопия | Чрезмерная кривизна или повышенная преломляющая сила роговицы | Обычно нормальная | Увеличенная кератометрическая сила; изменения подтверждаются кератометрией и топографией |
| Хрусталиковая рефракционная миопия | Повышенная кривизна либо изменение показателя преломления хрусталика | Нормальная | Миопический сдвиг при отсутствии осевого удлинения; возможны возрастные или катарактальные изменения |
| Позиционная миопия | Смещение хрусталика кпереди с усилением суммарной рефракции | Нормальная | Изменение глубины передней камеры или положения хрусталика по данным визуализации |
| Смешанная миопия | Одновременное осевое удлинение и избыточная оптическая сила | Может быть увеличена | Сочетание биометрических, роговичных и/или хрусталиковых факторов |
| Псевдомиопия | Избыточное напряжение аккомодации без стойкого анатомического изменения рефракции | Нормальная | Ослабление или исчезновение миопического сдвига после циклоплегии |
Разделение миопии на осевую и рефракционную имеет практическое значение, поскольку одинаковая величина рефракции может формироваться различными анатомо-оптическими механизмами. Оптическую коррекцию проводят рассеивающими, то есть отрицательными, линзами, уменьшающими избыточную преломляющую силу глаза. При вторичных хрусталиковых или роговичных изменениях дополнительно требуется лечение основного заболевания. Рефракционную миопию не следует автоматически отождествлять с патологической миопией, которая связана преимущественно с чрезмерным осевым удлинением и структурными изменениями заднего сегмента глаза.