2) разрыв сетчатки
3) макулярный разрыв
4) повышение внутриглазного давления
Флюоресцентная ангиография показана при подозрении на нарушение перфузии сетчатки, поскольку позволяет непосредственно оценить прохождение флюоресцеина по ретинальным артериям, капиллярам и венам. Ишемические участки определяются как зоны капиллярной неперфузии — участки отсутствия или резкого ослабления флюоресценции, нередко с увеличением аваскулярной зоны фовеа. Исследование также выявляет замедление или отсутствие заполнения сосудов, патологическую сосудистую проницаемость и неоваскуляризацию.
Полученные данные имеют значение при диабетической ретинопатии, окклюзиях ветвей или центральной вены сетчатки, окклюзии ретинальной артерии, глазном ишемическом синдроме и других сосудистых заболеваниях. Определение площади и локализации неперфузируемых зон помогает оценить риск неоваскулярных осложнений и выбрать тактику лечения, включая лазерную коагуляцию ишемизированной периферии или необходимость дополнительной антиангиогенной терапии. При разрывах сетчатки и макулярных дефектах основными методами диагностики являются офтальмоскопия, биомикроскопия и оптическая когерентная томография, а уровень внутриглазного давления оценивают тонометрией.
| Клиническая ситуация | Типичные данные флюоресцентной ангиографии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная ретинальная перфузия | Своевременное заполнение сосудов и равномерная визуализация капиллярной сети без патологического выхода красителя | Исключает выраженный дефект кровоснабжения в исследованной зоне |
| Капиллярная неперфузия | Чётко очерченные гипофлюоресцентные участки, сохраняющиеся в последовательных фазах исследования | Подтверждает ишемию и позволяет определить её распространённость |
| Диабетическая ретинопатия | Микроаневризмы, точечная или диффузная гиперфлюоресценция, зоны неперфузии, участки патологической сосудистой проницаемости | Уточняет активность процесса и выявляет периферическую ишемию, связанную с риском неоваскуляризации |
| Окклюзия ретинальной вены | Замедленное венозное заполнение, блокирование флюоресценции кровоизлияниями, капиллярная неперфузия и поздняя утечка красителя | Помогает разделить ишемический и неишемический варианты и оценить риск осложнений |
| Окклюзия ретинальной артерии | Задержка или отсутствие заполнения артериального русла, иногда сохранённое кровоснабжение в бассейне цилиоретинальной артерии | Подтверждает сосудистую обструкцию и уточняет уровень поражения |
| Ретинальная неоваскуляризация | Раннее интенсивное заполнение новообразованных сосудов с выраженной поздней экстравазацией флюоресцеина | Свидетельствует о патологическом ангиогенезе, обычно связанном с ишемией |
| Структурный дефект сетчатки или макулы | Ангиография не является методом первичного подтверждения; информативнее оптическая когерентная томография и биомикроскопия | Позволяет разграничить сосудистые показания к исследованию и состояния, требующие структурной визуализации |
Таким образом, ключевая диагностическая возможность метода — картирование ретинального кровотока и выявление участков его недостаточности. Особенно важна широкопольная ангиография, поскольку ишемия может локализоваться на периферии и быть недоступной стандартному осмотру глазного дна. Результаты исследования интерпретируют вместе с данными офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и клинической картиной. Флюоресцентная ангиография является сосудистым, а не структурным исследованием и не заменяет методы диагностики разрывов или нарушений внутриглазного давления.