2) миопическая хориоидальная неоваскулярная мембрана (+)
3) закрытоугольная глаукома
4) начальная катаракта
Миопическая хориоидальная неоваскуляризация развивается при патологической миопии на фоне истончения хориоидеи и ретинального пигментного эпителия, дефектов мембраны Бруха и локальной ишемии. Эти изменения стимулируют продукцию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), в результате чего из хориоидеи формируются патологические новообразованные сосуды, склонные к экссудации и кровоизлияниям.
Показанием к антиангиогенной терапии является активная миопическая хориоидальная неоваскулярная мембрана. Препараты, ингибирующие VEGF, уменьшают сосудистую проницаемость и подавляют рост патологических сосудов, что способствует рассасыванию субретинальной или интраретинальной жидкости, уменьшению кровоизлияния и стабилизации либо улучшению центрального зрения. Активность процесса подтверждают выявлением свежего кровоизлияния или серозной отслойки, интраретинальной/субретинальной жидкости по ОКТ, а также зон утечки красителя при флуоресцентной ангиографии; оптическая когерентная томография-ангиография помогает визуализировать сосудистую сеть.
| Состояние или диагностический признак | Ключевые проявления | Роль антиангиогенной терапии |
|---|---|---|
| Активная миопическая хориоидальная неоваскуляризация | Свежая геморрагия, субретинальная или интраретинальная жидкость, утечка при ангиографии, сосудистая сеть на ОКТ-ангиографии | Основной метод лечения; применяются интравитреальные ингибиторы VEGF |
| Неактивная фиброваскулярная мембрана или пятно Фукса | Пигментированный или рубцовый очаг без жидкости, свежего кровоизлияния и признаков ангиографической активности | Рутинное введение анти-VEGF не показано; требуется наблюдение и оценка функционального дефицита |
| Патологическая миопия без неоваскуляризации | Периферическая атрофия, лаковые трещины, стафилома, истончение хориоретинального комплекса без экссудации | Антиангиогенная терапия не применяется; необходимы регулярные осмотры и ОКТ-контроль |
| Миопическая хориоретинальная атрофия | Атрофические изменения и снижение зрения без активного сосудистого компонента | Ингибирование VEGF не устраняет атрофию и не является показанием |
| Тапеторетинальная абиотрофия | Наследственная прогрессирующая дегенерация фоторецепторов и пигментного эпителия, нередко с гемералопией и сужением поля зрения | Не связана с VEGF-зависимой неоваскуляризацией; антиангиогенная терапия не показана |
| Катаракта или глаукома без неоваскулярного процесса | Помутнение хрусталика либо повышение внутриглазного давления без патологических новообразованных сосудов сетчатки и хориоидеи | Требуют специализированного лечения, не анти-VEGF-терапии |
Лечение проводят интравитреальным введением ингибитора VEGF с последующим контролем остроты зрения и данных ОКТ. В отличие от возрастной макулярной дегенерации, миопическая неоваскуляризация часто требует меньшего числа инъекций, однако решение принимают по сохраняющейся активности процесса. Отсутствие жидкости и кровоизлияния после лечения не означает необходимости продолжать введения без объективных признаков рецидива. При повторном появлении экссудации или геморрагии терапию возобновляют.