2) с момента образования пневмоторакса
3) с момента формирования в лёгком гнойника (+)
4) после прорыва лёгочного гнойника в бронхиальное дерево
Острый абсцесс лёгкого представляет собой ограниченный участок гнойно-некротического расплавления лёгочной ткани с формированием полости, заполненной гнойным содержимым. Именно появление такой полости является принципиальным диагностическим этапом: на рентгенограмме или компьютерной томографии определяется полостное образование с утолщённой, обычно неровной стенкой и перифокальной воспалительной инфильтрацией. Клинически диагноз поддерживают лихорадка, озноб, признаки интоксикации, кашель и локальные физикальные изменения.
Поэтому острый абсцесс может быть диагностирован с момента формирования гнойника в лёгком, даже если он ещё не вскрылся в бронх или плевральную полость. После сообщения с бронхиальным деревом в полости появляется воздух и часто определяется характерный горизонтальный уровень жидкости; прорыв в плевру является осложнением и приводит к развитию пиопневмоторакса. Сам по себе пневмоторакс не свидетельствует об абсцессе, поскольку может иметь иные причины, а до образования полости рентгенологическая картина чаще соответствует воспалительной инфильтрации или некротизирующей пневмонии.
| Состояние | Основные клинические признаки | Рентгенологические или КТ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сформировавшийся острый абсцесс | Лихорадка, интоксикация, кашель, локальные влажные хрипы | Полость с толстой неровной стенкой, перифокальная инфильтрация; содержимое может быть жидкостным | Позволяет диагностировать абсцесс до его сообщения с бронхом или плеврой |
| Абсцесс после прорыва в бронх | Внезапное отхождение большого количества гнойной мокроты, уменьшение интоксикации | Полость содержит воздух и жидкость, формируется горизонтальный уровень | Типичная, но более поздняя стадия течения абсцесса |
| Некротизирующая пневмония без сформированной полости | Тяжёлая лихорадка и интоксикация, продуктивный кашель | Очаговая или сливная инфильтрация, участки деструкции без единой оформленной полости | Предшествующий этап; диагноз абсцесса ещё не является окончательно подтверждённым |
| Пиопневмоторакс после прорыва в плевру | Усиление одышки, боль в груди, возможен коллапс лёгкого | Воздух и жидкость в плевральной полости, уровень жидкости, частичное спадение лёгкого | Осложнение абсцесса, а не критерий его первичного формирования |
| Эмфизематозная булла или киста | Обычно нет выраженного острого инфекционного синдрома | Тонкостенная воздушная полость без значительной перифокальной инфильтрации | Отличается от абсцесса отсутствием признаков активного гнойного воспаления |
| Кавернозный туберкулёз | Подострое или хроническое течение, ночная потливость, похудание | Каверна чаще в верхних долях, возможны очаги бронхогенного обсеменения и фиброз | Требует дифференциации с острым абсцессом по динамике и микробиологическим данным |
| Полость распада при раке лёгкого | Чаще постепенное начало, длительный кашель, кровохарканье | Толстая неровная стенка, узловые или бугристые внутренние контуры, отсутствие типичной динамики абсцесса | Необходима онкологическая настороженность при атипичном течении и отсутствии ответа на антибиотики |
Наиболее информативным методом уточнения характера полости является компьютерная томография органов грудной клетки. Бактериологическое исследование мокроты или материала бронхоальвеолярного лаважа помогает определить возбудителя и выбрать антибактериальную терапию. При неосложнённом течении лечение обычно начинают с системных антибиотиков, санации бронхиального дерева и контроля эффективности по клинической и лучевой динамике. Отсутствие улучшения требует исключения опухоли, туберкулёза, инородного тела и нарушения дренажа полости.